Jak určit, jaký druh popáleniny?

BURN (spalování) – specifické poškození tkání a orgánů způsobené vystavením tepelné, chemické, elektrické nebo radiační energii.

Etiologie. Tepelná činidla lze podle fyzikální podstaty rozdělit na pevná, kapalná a plynná. Na základě typu interakce s tkáněmi oběti se rozlišují kontaktní léze (s přímou interakcí s tkáněmi oběti: plamen, horké tekutiny atd.) a vzdálené (bez přímého kontaktu: ultrafialové, infračervené, tepelné záření) léze.

Patogeneze lokálních změn při popáleninách kůže.

Optimální teplota pro aktivitu mnoha biologicky důležitých enzymů odpovídá 36-37˚С, pro pokožku je přijatelné rozmezí teplot 37 až 41˚С, další zahřívání vede k poškození buněk. Trvání tkáňové hypertermie mnohonásobně překračuje dobu působení samotného tepelného činidla.

Při působení vysokých teplot se na povrchu těla tvoří popáleniny různého stupně. Při přehřátí tkání nad 520 C je koagulační koagulace proteinů nevratná. Následky popálenin závisí na velikosti a hloubce poškození tkáně.

U hlubokých popálenin existují 3 soustředné zóny poškození v závislosti na stupni oběhového postižení. Centrální oblast rány, která je nejtěsněji v kontaktu se zdrojem tepla, se nazývá koagulační zóna. Kolem ní se nachází zóna paranekrózy, kterou Jackson D (1953) nazývá zóna stáze (ischemická střední zóna) a erytémová periferní zóna. Mikroskopie zobrazuje cévní trombózu ve středních a periferních zónách.

Intenzita ohřevu tkáně (hloubka poškození) závisí na fyzikálních vlastnostech tepelného činidla (nízká teplota, vysoká teplota), způsobu přenosu tepla (kondukce, konvekce, odpařování) a tepelně ochranných vlastnostech oděvu. . Rozsah poškození kůže závisí nejen na skutečné teplotě, ale také na době jejího působení, která se prodlužuje díky tomu, že kůže má dosti vysokou tepelnou kapacitu a tepelnou vodivost. Stupeň hypertermie tkáně je přímo úměrný délce zahřívání. Krátkodobé vystavení i velmi vysokým teplotám nemusí vést ke vzniku popálenin. Čím vyšší je stupeň přehřátí tkáně, tím rychlejší buněčná smrt nastává.

Klasifikace. V současné době naše země používá klasifikaci přijatou na XXVII. Všesvazovém kongresu chirurgů. Rozlišují se následující stupně poškození: (obr. 20. 1):

1. stupeň – povrchová epidermální popálenina

2. stupeň – popálení horní vrstvy kůže

3. stupeň – koagulace a nekróza celé papilární vrstvy nebo hlubších vrstev kůže.

3A stupeň – nekróza epitelu zasahuje do hloubky epiteliální vrstvy až ke germinativní vrstvě, ale tuto zcela nepokrývá, ale pouze na vrcholech papil, kožní přívěsky jsou zachovány.

3B stupeň – nekróza zasahuje do hloubky celé epiteliální vrstvy a dermis.

4. stupeň – poškození hlubších tkání (podkoží, fascie, svaly, šlachy a kosti).

V zahraničí je rozšířená klasifikace, která rozlišuje čtyři stupně poškození:

— první stupeň – odpovídá prvnímu stupni domácí klasifikace;

– druhý nadřazený stupeň – odpovídá stupni II tuzemské klasifikace;

– druhý hluboký stupeň – odpovídá stupni IIIa;

– třetí stupeň – odpovídá IIIb stupni;

— čtvrtý stupeň – odpovídá IV stupni.

Klinický obraz.

Popáleniny se v závislosti na hloubce (stupeň poškození) vyznačují různými lokálními klinickými projevy (stůl 20).

Vypálit 1 stupně se vyznačují difúzním zarudnutím, otokem a silnou bolestivostí kůže a lokálním zvýšením její teploty. Tepelné činidlo v důsledku podráždění cévních nervů způsobuje intenzivní vazodilataci. Po několika dnech všechny projevy zmizí a na kůži zůstane hnědá pigmentace. Typickým příkladem popálenin 1. stupně je úpal.

Na popáleninu 2 stupně v různých hloubkách tloušťky epidermální vrstvy se tvoří puchýře naplněné čirou serózní tekutinou. Obsahem takových puchýřů je acelulární serózní tekutina s vysokým obsahem bílkovin. K hojení dochází v důsledku regenerace epitelu.

Na popáleninu 3a stupně kůže je místy puchýřnatá, skvrnitá, skvrny světlého nebo tmavého odstínu, někdy až černé. Neživotaschopná tkáň tvoří strup, který se odtrhává od živé tkáně a vytváří demarkační linii. Pokud je v popálené oblasti jasně patrný otok, pak můžete počítat s epitelizací ostrůvků a zhojením bez transplantace kůže. V místě popáleniny zůstávají citlivé jizvy.

V případě popálenin stupeň 3b kůže je postižena v celé její tloušťce, včetně povrchových vrstev podkoží. Kůže je světle šedé barvy, skvrnitá, její citlivost je snížená nebo chybí. Když dojde k hojení, v místě léze se vytvoří drsné jizvy.

Na popáleniny 4 stupně vyznačující se hlubokým poškozením tkání, často zuhelnatělým. Tkáně se mění v zčernalé, křehké hmoty. Tyto popáleniny se nemohou samy zahojit.

Závažnost celkového stavu pacientů závisí především na ploše popáleného povrchu a stupni popálení, jehož závažnost nakonec určuje prognózu onemocnění. V prvních dnech závisí závažnost toku hlavně na ploše spáleného povrchu. Hloubka léze ovlivňuje především další průběh onemocnění.

diagnostika

Při diagnostice hloubky léze je nutné vzít v úvahu komplex dat získaných při odběru anamnézy, vyšetření postiženého a při diagnostických testech.

Anamnéza nám umožňuje stanovit typ a trvání expozice poškozujícímu činiteli, faktory, které mění intenzitu tepelné expozice, a přítomnost doprovodné patologie.

Při vyšetření se hodnotí změny barvy epidermis a dermis, přítomnost a rozsah edému, přítomnost puchýřů a charakter jejich obsahu, přítomnost známek poruch prokrvení, přítomnost nekrózy tkáně a její typ. .

Při fyzikálním vyšetření se zjišťuje stav citlivosti na bolest: píchání jehlou, epilační test (tahání chloupků), testy s barvivy.

Určení oblasti popálení.

Jednou z důležitých součástí diagnostiky tepelného poranění je určení oblasti léze. Nejpohodlnější je určit plochu postiženého povrchu podle Wallace (A. Wallace 1951) – „pravidlo devítek“: hlava a krk – 9%, paže – 9%, noha – 18%, záda trupu a přední po 18 %, hráze, genitálie – 1 % (obr. 20. 2).

Další běžnou metodou je „pravidlo dlaně“. Podle výzkumu J. Grazera (1997) je plocha dlaně dospělého 0 % z celkového povrchu těla.

Lokální léčba popálenin.

Jako první pomoc při popáleninách je nutné okamžitě zastavit působení poškozujícího faktoru, zajistit přístup čerstvého vzduchu, ochlazovat popálená místa těla (studená tekoucí voda, kryobaly „Comprigel“, „Articare“ atd.), v při rozsáhlém poškození podat léky proti bolesti (analgin, morfin, omnopon, promedol, moradol), na postižené plochy přiložit sterilní obvazy. Nutno podotknout, že klíčovým bodem při poskytování první pomoci je rychlé ochlazení popáleného povrchu, jehož správné provedení snižuje hloubku (stupeň) popálení o jedna. Adekvátně provedená první pomoc na místě incidentu může snížit riziko popálenin a snížit počet komplikací.

Povrchové popáleniny malé plochy jsou adekvátně léčeny ambulantně, protože ve většině případů nevyžadují chirurgickou léčbu. Lokálně se používají různé mastové obvazy, které mají lokálně chladivý účinek, chrání povrch rány, stimulují hojení a zabraňují sekundární infekci. Nejčastěji používané masti ve spreji jsou „Olazol“ a „Panthenol“.

V posledních letech se při léčbě popálenin hraničního IIIA stupně a hlubokých popálenin IIIB-IV stupně hojně používají různé krytí ran, řadu let se úspěšně používá perforovaná prasečí kůže, xenoskin. Ten se přikládá na popáleniny, poskytuje jim odpočinek a ochranu před infekcí, aniž by narušoval čištění ran a současné použití jiných léků pro místní léčbu.

V současné době existují dva hlavní způsoby přípravy hlubokých popálenin pro autodermoplastiku (stůl 20. ): chemická nekrektomie s odloženou autodermoplastikou a chirurgická nekrektomie se současnou nebo odloženou autodermoplastikou. Taktika lokální léčby pomocí chemické nekrektomie je zcela oprávněná u rozsáhlých hlubokých popálenin na více než 40 % povrchu těla za předpokladu, že celkový stav pacientů je extrémně vážný. Zejména při léčbě starších a senilních pacientů, u kterých těžká doprovodná patologie znemožňuje včasné chirurgické zákroky.

V těchto případech by od prvního dne po úrazu měla být lokální léčba zaměřena na rychlou tvorbu suchého popáleninového strupu, prevenci infekce a prohloubení popálenin. K tomuto účelu se používají obvazy z bavlněné gázy s mastmi rozpustnými ve vodě. To pomáhá snížit ztrátu tekutin z povrchu popáleniny, zahřát pacienta, vytvořit suchý strup a nevyžaduje každodenní převazy.

V následujících dnech se tvorby suchého strupu po popáleninách docílí použitím mokro-suchých obvazů. Optimálními léky v tomto období jsou také 1% roztoky jodopiron nebo jodovidon, které zajišťují vysušení strupu a mají široké spektrum antimikrobiálních a antimykotických účinků. Je také možné použít bavlněné gázové obvazy s mastmi rozpustnými ve vodě. Použití mastí na bázi tuku je kontraindikováno.

Léčba pacienta v abakteriálním prostředí výrazně urychluje tvorbu suchého strupu. V tomto případě se používá otevřený způsob léčby s ošetřením popálenin dvakrát až třikrát denně 1% roztokem jodopironu, jodovidonu nebo léku Naxol a použitím abakteriálních izolátorů nebo lůžka Clinitron. Infračervené ozařování ran pomáhá vysušit strup. Tvorba suchého strupu snižuje ztrátu bílkovin z povrchu popáleniny, pomáhá snižovat intoxikaci a zlepšuje celkový stav pacienta.

U hlubokých kruhových popálenin končetin, kdy je vysoké riziko komprese a ischemie podložních tkání tvořícím se popáleninovým strupem, s kruhovými popáleninami hrudníku omezujícími jeho exkurzi, je v nejbližších dnech po úrazu indikována nekrotomie. .

Po vytvoření suchého „mumifikovaného“ strupu se provádí chemická nekrektomie pomocí 40% salicylové masti. Tloušťka vrstvy masti by měla být 1-2 mm. Současně se nepoužívá více než 200 gramů masti kvůli riziku otravy salicyláty, jejichž hladina v krvi může překročit přípustný limit. Po 48 hodinách se popálenina nekrvavě oddělí od podkladové tkáně. S ohledem na tuto okolnost lze chemickou nekrektomii provádět současně na ploše až 10-15% povrchu těla.

Po očištění povrchu popáleniny od nekrózy, k přípravě rány na autodermoplastiku, je vhodné použít ve vodě rozpustné masti s obsahem antibakteriálních léčiv, případně střídat s antiseptickými roztoky. Ultrafialové záření, monochromatické červené laserové světlo a nízkofrekvenční ultrazvuk mají pozitivní vliv na proces rány.

Pokud plocha hlubokých popálenin obětí přesahuje 10-15% povrchu těla, je vhodné provést současně následující etapovou chemickou nekrektomii a připravit granulační rány pro jednofázovou autodermoplastiku na ploše max. na 20 % povrchu těla. Taková operace je možná pouze s použitím autologního kožního laloku s dělenou perforovanou síťkou, která umožňuje zvětšit plochu štěpu v poměru 1:2, 1:4, 1:6 nebo více.

V posledních letech stále více příznivců našlo metodu chirurgické excize nekrotické tkáně. Přední metodou léčby je časná chirurgická nekrektomie popálenin – radikální excize všech postižených tkání před rozvojem zánětu a infekce s následnou současnou autodermatoplastikou kožních defektů. Operace se provádí do 5-7 dnů od okamžiku poranění přímo, aby se pacient dostal z šoku.

Ve struktuře chirurgických léčebných metod se dále uplatňují: včasná chirurgická očista popáleninových ran – záměrně neradikální excize hlavní masy nekrózy za účelem snížení intoxikace, odložená chirurgická nekrektomie – radikální excize všech postižených tkání v případě rozvinutého zánětu a infekce (provádí se 5-14 dní od okamžiku úrazu), pozdní chirurgické ošetření ran (včetně chirurgického ošetření granulujících ran), amputace a disartikulace končetin a jejich segmentů.

U popálenin třetího stupně se chirurgická nekrektomie provádí tangenciálně (vrstva po vrstvě) pomocí speciálního nástroje (dermatom, Gumbyho nůž), dokud se neobjeví přesné krvácení z vrstvy kůže nezasažené popáleninou. U popálenin IV stupně se často provádí chirurgická a nekrektomie fascie skalpelem nebo elektrickým nožem s následnou pečlivou hemostázou. Včasná chirurgická nekrektomie (tangenciální nebo fasciální) se současnou autodermoplastikou umožňuje hluboké popáleniny IIIB-IV stupně k obnovení integrity kůže během 3-4 týdnů po poranění na ploše až 20 % povrchu těla.

Je třeba poznamenat, že použití moderních principů a metod léčby těžkého popáleninového poranění, včetně časné chirurgické nekrektomie se současnou následnou autodermatoplastikou (ihned po vyjmutí pacienta ze šokového stavu), umožňuje většině pacientů vyhnout se rozvoji všech dalších období popáleninové nemoci, případně ke snížení závažnosti jejích projevů a následků.

V současné době je nová metoda aktivní chirurgické léčby popálených pacientů pomocí kultivace alofibroblasty. Podstatou metody je použití alofibroblastů, uměle vypěstovaných v laboratorních podmínkách – buněk pojivové tkáně, které určují aktivitu regeneračních procesů včetně epitelizace – k plastickému uzávěru popálenin. Lze je získat z dárcovské kůže nebo kadaverózního materiálu, při kultivaci jsou nenáročné a zcela ztrácejí antigenní specificitu.

Metoda zahrnuje transplantaci kultivovaných fibroblastů na rozsáhlé popáleninové rány IIIA stupně, dárcovské rány včetně těch, které se dlouhodobě nehojí, nebo kombinovanou autodermoplastiku s použitím kultury fibroblastů a síťovaných kožních autolaloků, perforovaných v poměru 1: 6 a 1: 8 pro hluboké popáleniny IIIB- IV stupně. Operaci předchází chemická nebo chirurgická nekrektomie.

Zkušenosti s operační léčbou pacientů s rozsáhlými popáleninami ukazují, že u popálenin hraničního IIIA stupně dochází k hojení ran v průměru 8. den po transplantaci kultivovaných fibroblastů.

Zdroj: N.A. Kuznetsov et al. Základy klinické chirurgie. Praktický průvodce. 2. vydání, přepracované a rozšířené. – M.: GEOTAR-Media, 2009.

Ještě užitečnější informace na našem kanálu Telegram

Téměř každý člověk se během svého života setkal s popáleninami. Někdo se dotkl rozpálené pánve, někdo na sebe polil vařící vodu nebo se spálil na slunci. Je důležité vědět, kdy lze takové poškození tkáně léčit doma a kdy je nutné vyhledat lékaře. Klasifikace popálenin pomůže pochopit tuto problematiku.

Hlavní typy popálenin

V závislosti na příčině výskytu se popáleniny dělí na následující typy:

1. Tepelný. K těmto popáleninám dochází v důsledku vystavení vysokým teplotám. Často se vyskytují v každodenním životě v důsledku vystavení horké kapalině nebo páře, horkému kovovému předmětu atd. Poškození může být mírné nebo vážné (při zasažení hlubokých tkání). Rozsáhlé tepelné popáleniny mohou být smrtelné v závislosti na závažnosti.
2. Chemický. Tyto popáleniny jsou způsobeny různými chemikáliemi. Doma to mohou být domácí chemikálie, octová esence, výrobky pro automobily atd.
3. Elektrický. Vyskytuje se v důsledku vystavení elektrickému proudu. Mohou se objevit při dotyku holých vodičů, při provozu vadného zařízení nebo při nedostatečném uzemnění. Pokud je proud aplikován na krátkou dobu, dochází k povrchovému popálení na kůži. Při delší expozici může dojít i k poškození vnitřních orgánů.
4. Záření. Nejčastější popáleniny jsou od slunečních paprsků. Důvodem je dlouhodobé vystavení UV záření během vrcholné sluneční aktivity. Obvykle je poškození povrchní a snadno léčitelné. Výjimkou jsou popáleniny způsobené radioaktivními paprsky.
5. Kombinované. Tato kategorie zahrnuje popáleniny způsobené několika z výše uvedených faktorů.

Zobrazit výsledky transakcí

Zeptejte se lékaře v messengeru

Stupně popálenin

V lékařství se používá jiná klasifikace popálenin. V závislosti na hloubce poškození tkáně se rozlišují následující stupně:

• I stupeň. Poškozena je pouze vrchní vrstva kůže. Popálení je doprovázeno zarudnutím a otokem. Dochází k místnímu zvýšení tělesné teploty, středně silné bolesti, která se může při pohybu zesílit.
• stupně II. Hlubší vrstvy epidermis jsou poškozeny. Popálení je doprovázeno výskytem puchýřů. V okolí rány vzniká zánět. Postupem času membrána puchýřů odpadne a na jejím místě se vytvoří nový epitel. Bolest může být závažná a narušit váš normální životní styl.
• III stupně. Kůže je hluboce poškozena. Někdy trpí i podkoží. Popálení je doprovázeno nekrózou tkáně, takže rána může mít tmavou nebo dokonce černou barvu. Oběť trpí silnou bolestí, obnova tkáně je pomalá. Někdy jsou nutné kožní štěpy.
• IV stupeň. Kůže zuhelnatí, svaly a dokonce i kosti trpí. Vyznačuje se nesnesitelnou bolestí. Rána je pokryta tmavě šedým strupem v důsledku nekrózy tkáně.

Důležité! Pokud je poškození povrchní, ale pokrývá velkou plochu, neměli byste se sami léčit. Nezanedbávejte kvalifikovanou lékařskou péči, jinak se může vyvinout onemocnění popálení.

Vlastnosti první pomoci při popáleninách

Než začnete poskytovat první pomoc oběti, ujistěte se, že jste v bezpečí, zvláště pokud je popálenina způsobena elektrickým proudem nebo chemickou látkou.

Je bezpodmínečně nutné zastavit expozici faktoru, který způsobil popálení. V případě chemického popálení je třeba ránu omýt, aby se odstranily zbytky agresivních látek. Ke snížení teploty poškozených míst a zastavení šíření popáleniny použijte studenou vodu, nejlépe převařenou. Nalijte ji na ránu nebo vložte postiženou část těla do nádoby s vodou.

Poté by měla být aplikována antiseptická látka a prostředek na hojení ran. Léky proti spálení, které jsou dostupné ve formě emulzí, mastí, pěn nebo aerosolů, výrazně urychlují proces regenerace tkání. U popálenin druhého a třetího stupně přiložte sterilní obvaz. Pokud je bolest závažná, měl by člověk dostat anestetikum, aby se zabránilo šoku z bolesti.

V případě popálení elektrickým proudem je nutné přerušit působení elektřiny, poté ránu ošetřit antiseptikem a aplikovat mast na hojení ran. Pokud je poškození vážné, okamžitě zavolejte sanitku. Pokud vás spálí octová esence, neutralizujte zbývající látku zásadou (například sodou). Poté ránu ošetřete.

V případě rozsáhlého poškození kůže a sliznic, stejně jako poškození vnitřních orgánů, byste měli okamžitě zavolat sanitku nebo odvézt pacienta do nemocnice sami.

Co byste neměli dělat při popáleninách?

Bez ohledu na povahu původu popálenin si musíte pamatovat následující:

1. Nepřikládejte na ránu led ani nelijte na poškozené místo ledovou vodu. V tomto případě se poškození tkáně může zhoršit, protože se k popálenině přidá omrzlina.
2. Na poškozené tkáně nenanášejte olej ani jiné mazivo. Výsledný film může způsobit, že se popálenina zvětší.
3. Netestujte účinnost lidových léků.
4. Nedělejte si puchýře doma. Pokud jsou puchýře velké nebo se tekutina v nich zakalí, vyhledejte pomoc lékaře.
5. Nedotýkejte se rány špinavýma rukama. Riziko infekce se v tomto případě zvyšuje. Před ošetřením i popálenin prvního stupně si důkladně umyjte ruce mýdlem a ošetřete dezinfekčním prostředkem.
6. K dezinfekci poškozených míst nepoužívejte přípravky obsahující alkohol. V opačném případě může popálenina zesílit a v důsledku sucha bude narušena regenerace tkání.

Při větším poškození vyhledejte lékaře, nečekejte na zhoršení vašeho zdravotního stavu. Samoléčba může situaci pouze zhoršit a vést k rozvoji komplikací. Obnova poškozené tkáně je možná pouze při zvolení správné taktiky léčby.