neštovice (variola) – nakažlivé virové onemocnění zvířat a člověk, vyznačující se příznaky horečky, intoxikace a tvorbou papulární-pustulární vyrážky na kůži a sliznicích.

Nemoc mezi zvířaty je registrována v mnoha zemích světa, včetně Ruska. Zvláštní nebezpečí představuje pro ovce, úmrtnost u tohoto živočišného druhu může dosáhnout 100 %.

Etiologie. Původcem je epiteliotropní virus, čítající 20 druhů. Každý typ patogenu postihuje zvířata jednoho nebo více druhů, jsou si morfologicky podobná, obsahují DNA a jsou relativně velké (170-350 nm).

Virus je odolný vůči mínusovým teplotám a vysychání. V suchém krmivu vydrží až 6 měsíců, na vlně obnovených ovcí – až 2 měsíce. A více. Citlivý na ultrafialové světlo, 2-5% roztoky kyselin.

Epizootologická data. Všechny druhy hospodářských zvířat jsou náchylné k neštovicím a lidí.

Zdrojem infekčního agens jsou nemocná a uzdravená zvířata. Nemoc se na člověka může přenést aerogenně, kontaktem přes poškozenou kůži a nutričně mlékem a masem.

Patogeneze. Virus proniká do krve a způsobuje horečku. Po 1-2 dnech se na kůži a sliznicích objeví malé červené skvrny – roseola, po kterých teplota klesne k normálu a celkový stav pacientů se zlepší. Roseoly se po 2-3 dnech změní na papuly (husté uzliny), ze kterých se po 2-3 dnech vytvoří průhledné bubliny – vezikuly. Když do nich pronikne různá mikroflóra, vezikuly se zakalí a změní se na pustuly, což způsobuje intoxikaci těla a zvýšení tělesné teploty. Po pár dnech pustuly zasychají, tvoří se stroupky a teplota klesá. Strupy vysychají a opadávají.

Průběh a příznaky onemocnění.

Inkubační doba trvá od 3 do 14 dnů. Onemocnění trvá 2-3 týdny. U ovcí se neštovice vyskytují ve 4 formách. U typické formy je mortalita nevýznamná, u komplikovaných (splývajících) a hemoragických neštovic, kdy krev proniká do váčků, končí onemocnění smrtí. Abortivní forma končí tvorbou papulí a zotavením.

U koz je postižena kůže vemene, rtů, tlamy a kolem očí. Generalizované neštovice jsou často smrtelné.

U krav se nemoc projevuje poškozením vemene; u koní – vezikulárně-pustulární stomatitida a kousací pakomáři, s poškozením kůže pánevních končetin. Průběh je akutní a často benigní.

U prasat se neštovice projevují jako kožní exantém, postihující především boční povrch těla a hřbet. U selat je závažná s úmrtností až 40–80 %.

U ptáků se pravé neštovice projevují v kožní a difteroidní formě nebo ve smíšené kožní a difteroidní formě.

patologické změny. Při pitvě je zaznamenáno vyčerpání, celkové poškození kůže a sliznic s mnohočetnými krváceními a abscesy ve vnitřních orgánech. U ptáků se difteroidní filmy nacházejí v dýchacích cestách.

ČTĚTE VÍCE
Je možné přesadit křen na podzim?

Diagnóza onemocnění. Diagnózu stanoví typický neštovicový exantém, který se projevuje především v létě.

diferenciální diagnostika. Je nutné vyloučit svrab, ekzém neinfekční etiologie, strupovitost, slintavku a kulhavku a hnisavou nodulární dermatitidu.

Léčba. Symptomatická. Neexistují žádné účinné terapeutické prostředky. Antibiotika se používají k prevenci rozvoje sekundární infekce.

Specifická profylaxe. Zvířata, která se vyléčila z neštovic, si vyvinou doživotní imunitu. Pro aktivní imunizaci byla vyvinuta řada inaktivovaných a živých vakcín pro zvířata a ptáky.

Preventivní a kontrolní opatření. Zahrnuje dodržování veterinárních a hygienických opatření a imunizaci zvířat. Pokud se nemoc vyskytne na nefunkční farmě nebo hejnu, je nařízena karanténa a nemocní a podezřelí z nemoci jsou izolováni. Vážně nemocná zvířata se zabíjejí a maso se po uvaření používá k jídlu. Mléko od nemocných zvířat se pasterizuje nebo vaří. Hnůj se dezinfikuje biotermicky. Prostory jsou dezinfikovány 2% roztokem hydroxidu sodného nebo 5% roztokem formaldehydu. Kůže se dezinfikují ve 3% roztoku kyseliny karbolové po dobu 24 hodin a suší se, vlna se dezinfikuje v parně-formalínových komorách. Mrtvoly zvířat, která zemřela na neštovice, jsou spáleny spolu s jejich kůží a srstí.

V rámci prevence nakažení člověka dodržování osobních preventivních opatření: minimalizovat pokud možno kontakt s nemocnými zvířaty, při péči o nemocná zvířata používat osobní ochranné pracovní prostředky, tepelně ošetřovat mléko a maso nemocných zvířat.

Karanténa se ruší po 2 měsících.

Opičí neštovice jsou infekční onemocnění způsobené virem opičích neštovic. Může způsobit bolestivou vyrážku, zduření lymfatických uzlin a horečku. Většina lidí se úplně uzdraví, ale někteří mají vážné onemocnění.

Opičí neštovice může dostat každý. Nemoc se šíří kontaktem s infikovanými lidmi:

  • lidé prostřednictvím dotyků, líbání nebo sexu;
  • zvířata při lovu, stahování z kůže nebo vaření;
  • materiály, jako jsou znečištěná prostěradla, oděvy nebo jehly;
  • těhotné ženy, které mohou virus přenést na své nenarozené dítě.

Pokud onemocníte opičími neštovicemi, měli byste:

  • řekni všem, se kterými jsi byl nedávno blízko;
  • zůstaňte doma, dokud všechny strupy nespadnou a nevytvoří se pod nimi nová vrstva kůže;
  • zakryjte postižená místa a noste dobře padnoucí lékařské masky, když jste v blízkosti jiných lidí;
  • vyhýbat se fyzickému kontaktu.

Onemocnění opičích neštovic je způsobeno virem opičích neštovic (běžně zkracovaným MPXV), obaleným dvouvláknovým DNA virem rodu orthopoxvirus rodiny Poxviridae, který zahrnuje neštovice, kravské neštovice, vakcínie a další viry. Existují dva genetické klade viru opičích neštovic: klad I a klad II.

Virus opičích neštovic byl poprvé objeven v Dánsku (1958) u laboratorních opic a první lidský případ opičích neštovic byl hlášen u devítiměsíčního chlapce v Demokratické republice Kongo (DRC, 1970). Opičí neštovice se mohou přenášet z člověka na člověka nebo někdy ze zvířat na lidi. Od vymýcení pravých neštovic v roce 1980 a následného ukončení očkovací prevence na celém světě byly případy opičích neštovic soustavně hlášeny ve střední, východní a západní Africe. V letech 2022–2023 Došlo k celosvětovému propuknutí nemoci. Přirozený rezervoár infekce není znám, k viru jsou citliví nejrůznější malí savci, jako jsou veverky a opice.

ČTĚTE VÍCE
Je možné zasadit meruňku v říjnu?

Přenos infekce

K přenosu opičích neštovic z člověka na člověka může dojít přímým kontaktem s infekčními kožními lézemi nebo jinými lézemi, jako jsou ty v ústech nebo na genitáliích; včetně toho, kdy:

  • kontakt tváří v tvář (při mluvení nebo dýchání);
  • kontakt kůže na kůži (dotykem nebo vaginálním/análním sexem);
  • kontakt z úst do úst (prostřednictvím líbání);
  • kontakt z úst na kůži (při orálním sexu nebo líbání na povrchu kůže);
  • těsný, dlouhodobý kontakt v důsledku vdechování částic kapiček nebo aerosolů uvolněných během dýchání, které se šíří na krátkou vzdálenost.

Virus se pak do těla dostává poškozenou kůží, povrchy sliznic (například ústy, hltanem, očima, genitáliemi, řitním otvorem a konečníkem) nebo dýchacími cestami. Opičí neštovice se mohou přenést na členy rodiny a sexuální partnery. Lidé, kteří mají více sexuálních partnerů, jsou vystaveni vyššímu riziku.

K přenosu opičích neštovic ze zvířete na člověka dochází od infikovaných zvířat kousnutím nebo škrábnutím nebo prostřednictvím určitých činností, jako je lov, stahování z kůže, odchyt, vaření, manipulace s kadávery nebo konzumace zvířecího masa Rozsah cirkulace viru v populacích zvířat není znám. plně a v současné době probíhají další výzkumy.

Lidé se mohou nakazit opičími neštovicemi z kontaminovaných předmětů, jako je oblečení nebo ložní prádlo, a ze zranění ostrými nástroji ve zdravotnických zařízeních nebo na veřejných místech, jako jsou tetovací salony.

Příznaky a příznaky

Známky a příznaky opičích neštovic se obvykle objevují během týdne, ale mohou začít 1 až 21 dní po expozici. Příznaky onemocnění obvykle trvají 2–4 týdny, ale u lidí s oslabeným imunitním systémem mohou trvat déle.

Typické příznaky opičích neštovic jsou:

  • vyrážka;
  • horečka;
  • bolest v krku;
  • bolesti hlavy;
  • bolest svalů
  • bolesti zad
  • obecná slabost;
  • zduření lymfatických uzlin.

Pro některé lidi je prvním příznakem opičích neštovic vyrážka, zatímco jiní mohou zpočátku pociťovat jiné příznaky.

Vyrážka začíná jako ploché vředy, které se vyvinou do puchýřů naplněných tekutinou a mohou být svědivé nebo bolestivé. Jak se vyrážka hojí, léze vysychají a stávají se krustou, která následně odpadává.

V některých případech může být jedna nebo několik skvrn kožních lézí, zatímco v jiných mohou být stovky nebo více. Mohou se vyskytovat v různých částech těla, například:

  • na dlaních a chodidlech;
  • na obličeji, ústech a krku;
  • v oblasti třísel a genitálií;
  • v řiti.
ČTĚTE VÍCE
Jak uchovat ovoce na zimu?

Někteří lidé také pociťují bolestivé otoky v konečníku nebo bolestivé a obtížné močení.

Lidé s opičími neštovicemi zůstávají nakažliví a mohou nemoc přenášet na ostatní, dokud se všechny boláky nezahojí a nevytvoří se nová vrstva kůže.

Děti, těhotné ženy a lidé se slabým imunitním systémem jsou ohroženi komplikacemi opičích neštovic.

Opičí neštovice obvykle začínají horečkou, bolestmi svalů a bolestí v krku. Opičí neštovicová vyrážka začíná na obličeji a šíří se po celém těle, zahrnuje dlaně a plosky nohou a během 2–4 týdnů projde několika stádii – makuly (skvrny), papuly (uzlíky), váčky (vezikuly), pustuly (pustuly). Léze jsou uprostřed stlačeny a poté překryty krustou. Později strupy odpadnou. Charakteristickým příznakem opičích neštovic je lymfadenopatie (otok lymfatických uzlin). V některých případech může být infekce asymptomatická.

V souvislosti s celosvětovou epidemií opičích neštovic začínající v roce 2022 (způsobenou primárně viry kladu IIb) u některých jedinců dochází k atypickému nástupu onemocnění. V o něco více než polovině případů se vyrážka objeví před nebo současně s jinými příznaky a ne vždy se rozšíří po celém těle. První léze může být lokalizována v tříslech, konečníku nebo v ústech nebo kolem nich.

Někdy se stav pacientů s opičími neštovicemi velmi zhorší. Kůže se může například infikovat bakteriemi, což vede k abscesům nebo vážnému poškození kůže. Mezi další komplikace patří zápal plic, infekce rohovky se ztrátou zraku; bolestivé nebo obtížné polykání, zvracení a průjem způsobující těžkou dehydrataci nebo podvýživu; sepse (otrava krve s rozsáhlou zánětlivou reakcí v těle), zánět mozku (encefalitida), srdečního svalu (myokarditida), konečníku (proktitida), genitálií (balanitida) nebo močových cest (uretritida) nebo smrt. Lidé s imunosupresí způsobenou léky nebo jinými nemocemi jsou vystaveni vyššímu riziku rozvoje těžkého onemocnění opičích neštovic nebo smrti. Těžké formy onemocnění se pravděpodobněji vyvinou u lidí žijících s HIV, který není kontrolován nebo řádně léčen.

diagnostika

Identifikace neštovic může být obtížná kvůli jejich možné podobnosti s jinými infekcemi a nemocemi. Je důležité odlišit opičí neštovice od planých neštovic, spalničky, bakteriální kožní infekce, svrab, herpes, syfilis, jiné pohlavně přenosné infekce a alergie na léky. Osoba s opičími neštovicemi může být také infikována jinou sexuálně přenosnou infekcí, jako je herpes. Nebo dítě s podezřením na opičí neštovice může mít také plané neštovice. Z těchto důvodů je laboratorní diagnostika klíčová pro co nejrychlejší zahájení léčby a prevenci dalšího šíření onemocnění.

ČTĚTE VÍCE
Kolik cukru dát do měsíčku?

Preferovanou metodou laboratorního testování na opičí neštovice je stanovení virové DNA polymerázovou řetězovou reakcí (PCR). Optimálními diagnostickými vzorky jsou prvky kožní vyrážky – pneumatika, exsudát, suché krusty, pečlivě shromážděné pomocí nátěru. Při absenci kožních lézí lze testování provést na orofaryngeálních, análních nebo rektálních výtěrech. Krevní test se nedoporučuje. Metody detekce protilátek nemusí být informativní, protože nerozlišují mezi různými orthopoxviry.

Více informací o laboratorním testování na virus opičích neštovic naleznete zde.

Léčba a očkování

Cílem léčby opičích neštovic je péče o vyrážku, zmírnění bolesti a prevence komplikací. Včasné zahájení udržovací léčby je důležité pro zmírnění příznaků a prevenci dalších problémů.

Očkování proti opičím neštovicím může pomoci předejít infekci. Vakcína musí být podána do čtyř dnů od expozice osobě s opičími neštovicemi (nebo do 14 dnů, pokud se příznaky neobjeví).

K prevenci infekce opičími neštovicemi, zejména během propuknutí, se doporučuje očkování osobám ve vysoce rizikových skupinách. Tyto zahrnují:

  • zdravotničtí pracovníci ohrožení infekcí;
  • muži, kteří mají sex s muži;
  • osoby s více sexuálními partnery;
  • sexuální pracovnice.

Při péči o nemocné opičími neštovicemi je nutné zajistit jejich izolaci od ostatních lidí.

K léčbě opičích neštovic bylo použito několik antivirových léků, jako je tecovirimate, původně vyvinutý k léčbě neštovic, a v současné době probíhá další výzkum. Další informace o očkování proti opičím neštovicím (v angličtině) a case managementu (v angličtině) získáte pomocí odkazů.

Svépomoc a prevence

Většina pacientů s opičími neštovicemi se uzdraví během 2–4 týdnů. Kroky, které je třeba podniknout ke zmírnění příznaků a prevenci infekce ostatních:

  • zůstaňte doma a pokud možno ve svém pokoji;
  • často si myjte ruce mýdlem a vodou nebo dezinfekčním prostředkem na ruce, zvláště před nebo po dotyku boláků;
  • noste masku a zakryjte léze, když jsou v blízkosti jiných lidí, dokud se vyrážka nezahojí;
  • udržujte pokožku suchou a nic nezakrývejte (pokud nejste ve stejné místnosti s jinými lidmi);
  • nedotýkat se předmětů ve společných prostorách a tyto prostory pravidelně dezinfikovat;
  • opláchněte léze v ústech solným roztokem;
  • Vezměte si sedací koupele nebo teplé koupele s jedlou sodou nebo síranem hořečnatým k léčbě vyrážek na těle;
  • užívat volně prodejné léky proti bolesti, jako je paracetamol (acetaminofen) nebo ibuprofen.
  • puchýře nebo škrábance, které mohou zpomalit hojení a způsobit rozšíření vyrážky do jiných částí těla a způsobit infekci vředů;
  • Holte postižená místa, dokud se strupy nezahojí a pod nimi se neobjeví nová vrstva kůže (to může způsobit rozšíření vyrážky do dalších částí těla).
ČTĚTE VÍCE
Kolik stojí kladivový drtič?

Aby se zabránilo přenosu opičích neštovic na jiné osoby, měli by se lidé s opičími neštovicemi během infekčního období izolovat doma nebo v případě potřeby v nemocnici (od začátku příznaků až do zhojení lézí a odpadnutí strupů). Zakrytí lézí a nošení lékařské masky v blízkosti jiných lidí může pomoci zabránit šíření infekce. Používání kondomů při sexu pomáhá snížit riziko opičích neštovic, ale nezabrání šíření infekce kontaktem kůže na kůži nebo z úst na kůži.

Propuknutí nemoci

Po roce 1970 se ojedinělé případy opičích neštovic vyskytly ve střední a východní Africe (klad I) a západní Africe (klad II). V roce 2003 bylo ohnisko ve Spojených státech spojeno s importovanou divokou zvěří (klad II). Od roku 2005 byly v DRC každoročně hlášeny tisíce případů podezření na opičí neštovice. V roce 2017 zažila Nigérie obnovené propuknutí opičích neštovic a nadále se šíří mezi lidmi po celé zemi, včetně cestujících do jiných destinací. Případy hlášené do roku 2021 naleznete zde (v angličtině a francouzštině).

V květnu 2022 se epidemie opičích neštovic rozšířila náhle a rychle po Evropě, Americe a poté ve všech šesti regionech WHO, přičemž ve 110 zemích bylo hlášeno 87 112 případů, včetně XNUMX úmrtí. Globální epidemie primárně (ale ne výlučně) postihla gaye, bisexuální muže a další muže, kteří mají sex s muži, přičemž infekce se šířila z člověka na člověka prostřednictvím sítí sexuálních kontaktů. Další informace o celosvětové epidemii naleznete zde a podrobné údaje o ohnisku zde (v angličtině).

V roce 2022 byly v uprchlických táborech v Súdánské republice hlášeny propuknutí opičích neštovic způsobených MPXV kladem I. Zoonotický zdroj viru se nepodařilo identifikovat.

Činnosti WHO

Dne 2022. července XNUMX WHO vyhlásila celosvětové propuknutí opičích neštovic za stav ohrožení veřejného zdraví mezinárodního významu (PHEIC). WHO zveřejnila strategický plán připravenosti a reakce (v angličtině) na opičí neštovice a soubor technických pokynů. Sledování, diagnostika, komunikace o rizicích a zapojení komunity zůstávají zásadními opatřeními k zastavení propuknutí a eliminaci přenosu opičích neštovic z člověka na člověka ve všech souvislostech.

Další informace naleznete zde (v angličtině). Otázky a odpovědi naleznete zde a rady v oblasti veřejného zdraví zde (v angličtině).