Sezóna komárů začala. A pokud jste ve svém vlastním bytě ještě nepocítili obsedantní pozornost malých pijavic, pak až se ocitnete v přírodě, určitě se s nimi setkáte. Není na škodu se na takové setkání připravit, zvláště pokud máte atypické reakce na kousnutí komárem. Kromě obvyklé alergie na bodnutí hmyzem (svědění, otok, zarudnutí) se mohou objevit příznaky celkové nevolnosti, bolesti v místě kousnutí, nepříjemné a alarmující „pohyby“ pod kůží. Nemůže to být nic jiného než dirofilarióza.
Dirofilarióza je častější v oblastech s teplým a vlhkým klimatem: v jižní Evropě, zemích Balkánského poloostrova, Turecku, Africe a Indii. V Rusku byla dirofilarióza zaznamenána v jižních oblastech: na územích Krasnodar a Stavropol, republikách Severního Kavkazu, Astrachaň, Volgograd, Rostov, Lipetsk, Voroněžské oblasti a také na územích Primorsky a Khabarovsk. V posledních letech se parazit rozšířil v severnějších oblastech Ruska. V Bělorusku je ročně detekováno 3–7 případů dirofilariózy. Toto onemocnění je nejčastější v oblasti Gomel.
Dirofilariasis – vzácný typ helmintiázy, při které parazit proniká kůží a migruje po celém těle. Toto onemocnění se vyznačuje pomalým vývojem a dlouhým chronickým průběhem, doprovázeným komplikacemi na srdci, játrech a ledvinách.
Patogen – nezralé háďátko Dirofilaria repens (škrkavka). Parazit má nitkovité tělo světle žluté barvy, zužující se k oběma koncům, jejich larvy, zvané srdcovky, jsou dlouhé 0,22-0,30 mm. Délka dospělé samice je 17-20 cm, šířka – 0,3-0,7 cm. Samci jsou o něco menší – 7 cm a 0,45 cm.
Přenašeč mikrofilárií jsou komáři různých typů, včetně a komáři, kteří žijí celoročně v teplých a sklepních prostorách bytových domů. Prolétávají ventilačními systémy do bytů a živí se lidmi a domácími zvířaty. Pokud je tedy v městském bytě nemocný pes nebo kočka, může z nich dojít k přenosu infekce na člověka.
Hlavním zdrojem nákazy pro člověka jsou psi. Onemocnění se vyskytuje také u lišek, fretek a koček. K infekci psů a jiných masožravců dochází, když se jimi živí komáři napadení larvami dirofilárií. Během 3 měsíců se larvy vyvinou v podkožním tuku a pojivové tkáni zvířete, dvakrát línají a pronikají do krevního oběhu. Larvy migrují oběhovým systémem do srdce a plicní tepny, kde po 3-4 měsících dosáhnou pohlavní dospělosti a stanou se schopnými produkovat larvy. Samice dirofilárie porodí každý den až 30000 XNUMX larev. Mikrofilárie kolující v krvi napadených zvířat jsou neinvazivní a nepředstavují bezprostřední nebezpečí pro ostatní zvířata ani lidi.
Pro další vývoj se tito parazité musí dostat do těla komárů. Doba vývoje larev u komára do invazního stadia je asi 17 dní.
Člověk se nakazí v důsledku kousnutí komárem, který přenáší larvy dirofilárií.K infekci lidí zpravidla dochází při zemědělských pracích nebo venkovní rekreaci, kde jsou postižená zvířata a kolonie komárů. Nejčastěji se to děje v období aktivity hmyzu (květen-září). Nárůst počtu identifikovaných invazí u lidí v posledních letech je způsoben růstem toulavých zvířat, jejich masovou migrací mezi obydlenými oblastmi, procesem urbanizace a oteplováním klimatu. Všechny tyto faktory přispívají k přenosu parazita z volně žijících zvířat na domácí zvířata a člověka.
Obvykle jeden helmint parazituje v lidském těle.
V ojedinělých případech je člověk parazitován 2-3 helminty, což je zřejmě spojeno s opakovanými případy infekce. V lidském těle samice helminta vyroste v dospělou osobu, ale nerodí „miminka“ – dirofilárie – takže se tato nemoc nepřenáší z člověka na člověka. Jakmile je parazit v těle, po šesti měsících dosáhne největší velikosti a nachází se pod kůží (sliznicí), kde se kolem něj vytvoří pouzdro pojivové tkáně. Následně samice postupně hyne a je zničena. Parazit je velmi aktivní: v těle se pohybuje rychlostí 10–30 cm za den. Klinické příznaky
Od okamžiku infekce k manifestaci hlavního typického klinického příznaku (pohyb patogenu nebo jeho zhutnění) trvá 1 měsíc až několik let.
Dirofilarióza se projevuje migrací tělem parazita.
Po pár dnech se v místě bodnutí komárem objeví malý hustý útvar, který může být doprovázen svěděním. Pak se postupně zvětšuje a dosahuje průměru až čtyř centimetrů. Na ní je mírné zarudnutí a otok kůže, zvýšené svědění a bolest. S rozvojem zánětu uzlík měkne, hnisá a může se vytvořit absces, na jehož vrcholu se objeví otvor, ze kterého vyčnívá konec červa.
Když se parazit pohybuje, nezůstanou v jeho starém místě žádné stopy a v nové oblasti se objeví zhutnění. Objevují se příznaky celkové intoxikace: slabost, malátnost, bolest hlavy, nevolnost, horečka. Důležitým příznakem je, že při palpaci je migrující uzel velmi pohyblivý. Tento uzlík přetrvává 2–3 měsíce a pravidelně mizí. Všechny tyto pocity jsou přítomny, dokud se kolem helminta nevytvoří pouzdro.
Byly popsány případy lokalizace uzlů dirofilaria v hlavě, krku, břišní dutině, popliteální oblasti, stehně a dalších místech.
Téměř polovina případů dirofilariázy zahrnuje orgány vidění v patologickém procesu.
Poškození oka může být jediným projevem onemocnění. Helminti jsou lokalizováni a migrují v podkoží víčka nebo pod spojivkou. Kolem helmintu se vytvoří uzel (granulom) a vznikne otok. Při lokalizaci helmintu v podkoží očních víček dochází k ohraničenému nádorovitému otoku, obvykle s mírnými zánětlivými jevy. Přítomnost parazita pod spojivkou způsobuje fenomén konjunktivitidy. Onemocnění může vést k těžké spojivkové hyperémii a výraznému slzení. S rozvojem granulomu na očnici jsou zaznamenány bolesti, otoky, erytém, exoftalmus a diplopie. Člověk může úplně ztratit zrak.
Pacienti obvykle nepřikládají zvláštnímu „pupínku“ žádný význam. Po 1–3 měsících, kdy začnou pociťovat pohyb v dané oblasti nebo pokud se na obličeji objeví infiltrát, vyhledá lékařskou pomoc.
Diagnostika. Neexistuje žádná specifická diagnóza pro detekci srdečních červů. Jedním z diagnostických příznaků je přítomnost pocitu, že se živý tvor pohybuje nebo plazí uvnitř hustého útvaru.
Konečná diagnóza je stanovena až po extrakci helmintu s následnou parazitologickou morfologickou studií.
Léčba. Léčba dirofilariázy u lidí je chirurgická a zahrnuje odstranění helmintu.
- Osobní preventivní opatření – ochrana před bodnutím komárem.
- Boj s komáry v obytných budovách, prolézacích prostorech a na dalších místech.
- Identifikace a léčba infikovaných psů a koček.