Fekální kámen je útvar hutné konzistence, který se tvoří v tlustém střevě z výkalů při chronické zácpě, poruchách peristaltiky a některých chronických onemocněních trávicího traktu. Může být asymptomatická nebo se projevuje příznaky střevní obstrukce: bolest břicha, nevolnost, zvracení, málo tekutých výkalů, krvácení. Diagnostikováno pomocí sigmoidoskopie, rentgenového vyšetření tlustého střeva (irrigoskopie) a kolonoskopie. Léčba je konzervativní pomocí endoskopických manipulací a sifonového klystýru; v případě neúčinnosti a komplikací jsou indikovány chirurgické intervence.

ICD-10

K56.4 Jiné typy střevního uzávěru

  • Příčiny
  • Patogeneze
  • Příznaky fekálního kamene
  • Komplikace
  • diagnostika
  • Léčba fekálních kamenů
  • Prognóza a prevence
  • Ceny za ošetření

Přehled

Fekální kameny (koprolity, fekální kameny) jsou důsledkem chronických onemocnění tlustého střeva, při kterých dochází k postupné tvorbě hustých, tvrdých fekálních hmot v lumen střeva, které zcela nebo částečně blokují jeho průsvit. Fekální kameny se vyskytují převážně u starších pacientů. Velké koprolity jsou detekovány poměrně zřídka, odborníci v oblasti moderní proktologie znají pouze několik desítek případů takových kamenů. Tato situace může být způsobena diagnostickými obtížemi a dlouhým asymptomatickým obdobím onemocnění. Největší kámen o hmotnosti asi 2 kg byl popsán v roce 1830.

Patologie je typičtější ve vyspělých zemích severní polokoule, jejichž obyvatelé konzumují méně vlákniny, jedí více tuku a častěji trpí zácpou. Neexistuje žádná korelace podle pohlaví, muži i ženy onemocní stejně často. Léčbu a diagnostiku provádějí proktologové.

Příčiny

Důvody vzniku fekálních kamenů lze rozdělit na mechanické a chemické. Mezi mechanické faktory patří hypotenze a atonie tlustého střeva, které se často rozvíjejí ve stáří. Nemoci jako Parkinsonova choroba a syndrom parkinsonismu a střevní divertikly také vedou k poruchám střevní motility. Tvorba fekálních kamenů je také vyvolána některými vrozenými patologiemi, například megakolon, Hirschsprungova choroba a další střevní kličky. Při těchto onemocněních se prodlužuje délka tlustého střeva, což vede k delšímu průchodu stolice přes něj.

Mezi mechanické důvody patří i cizí tělesa, která se dostávají do střev – semena bobulí, tvrdé, těžko stravitelné kousky potravy, zvířecí kosti atd. Působí jako jádro pro tvorbu fekálního kamene.

Mezi chemické příčiny tvorby fekálních kamenů patří příliš zásadité střevní prostředí, konzumace velkého množství žáruvzdorných tuků a potravin s vysokým obsahem vápníku, změny ve složení stolice v důsledku zánětlivých procesů a zvýšená absorpce vody stěnami dvojtečka.

ČTĚTE VÍCE
Která pánev je lepší pro zdraví?

K vytvoření fekálního kamene je potřeba jádro. Často se skládá ze střevních cizích těles, špatně strávených kousků potravy a tvrdých kousků výkalů, které se objevují v důsledku déletrvající zácpy. Kolem jádra se začnou hromadit fekální hmoty, které rychle ztrácejí vodu a začnou se v nich ukládat soli. V důsledku toho hrudka ztvrdne a vytvoří se fekální kámen. Proces se urychluje, pokud pacient jí hodně tučných jídel nebo má zhoršenou absorpci tuků. Zánětlivé procesy s uvolňováním velkého množství hlenu a krvácení rovněž podporují tvorbu fekálních kamenů.

Patogeneze

Fekální kámen se skládá z různých organických látek, minerálních solí (uhličitan vápenatý, fosforečnan hořečnatý, šťavelan hořečnatý), žlučových kyselin a bakterií. Poměr těchto složek může být různý. Byly popsány fekální kameny, které se skládaly výhradně z uhličitanu vápenatého nebo fosforečnanu hořečnatého. Někdy se tvoří tzv. voskové fekální kameny, které se skládají převážně ze žáruvzdorných tuků s malým obsahem minerálních solí.

Podle původu se rozlišují pravé a nepravé střevní kameny. Pravé se tvoří přímo v tlustém střevě. Nepravé se mohou dostat do střevního lumen ze žlučníku přes vývod nebo píštělí, z močového měchýře nebo ledvinné pánvičky přes píštěle. Falešné kameny se mohou stát jádrem pro tvorbu pravých fekálních kamenů.

Ve většině případů je fekální kámen fixován na střevní stěnu a neustále se zvětšuje. V místě fixace vznikají proleženiny a vředy, které mohou krvácet nebo se zanítit. Velké kameny mohou částečně nebo úplně zablokovat střevní lumen a způsobit obstrukční střevní obstrukci. Velké kameny se tvoří dlouho, někdy kolem deseti let.

Příznaky fekálního kamene

Kámen v tenkém střevě se nemusí nijak projevit a zjistí se náhodou při rentgenovém nebo kolonoskopickém vyšetření. Pokud fekální kámen částečně blokuje lumen tlustého střeva, pacienti si stěžují na zácpu, nadýmání a bolesti v křečích. Tekutá stolice může projít kolem fekálního kamene, takže pacienti pravidelně pociťují řídkou stolici v důsledku chronické zácpy. Pokud fekální kámen poškodí střevní stěnu, může bolest zesílit. Ve stolici se objevuje velké množství hlenu, někdy pruhovaného šarlatovou nebo tmavou krví. V důsledku chronické zácpy se u pacientů objevuje podrážděnost, mírný úbytek hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a celková slabost.

ČTĚTE VÍCE
Jak sója ovlivňuje ženské tělo?

Komplikace

Velké fekální kameny vyvolávají obstrukci, která se projevuje ostrou bolestí a nadýmáním, příznaky intoxikace a někdy horečkou. Palpace odhalí výraznou bolest a napětí v přední břišní stěně. Dlouhodobé poškození střevních stěn potencuje maligní bujení, v místě kontaktu s fekálním kamenem se může vyvinout rakovina. Poškození stěn také vede k tvorbě jizev a striktur. Pokud se fekální kámen dostane do apendixu, velmi rychle způsobí ucpání a zánět. V důsledku apendikulárních kamenů se může vyvinout flegmonózní apendicitida, gangréna nebo empyém apendixu.

diagnostika

Pokud se fekální kámen nachází v konečníku nebo distálním sigmoidálním tračníku, lze jej identifikovat digitálním rektálním vyšetřením. Při vyšetření proktolog cítí tvrdou pohyblivou formaci, někdy s volným povrchem. Po vyšetření mohou na rukavici zůstat stopy výkalů. Velké fekální kameny lze identifikovat hlubokým prohmatáním břicha, ale často jsou zaměňovány s nádory. Také při palpaci je bolest určena v místě fekálního kamene nebo v blízkých oblastech.

Sigmoidoskopii lze použít k diagnostice fekálních kamenů v dolních střevech. Tato technika umožňuje identifikovat kameny v konečníku a sigmoidním tlustém střevě. Při provádění irrigoskopie lze detekovat hromadný útvar v tlustém střevě, ale jen zřídka je možné jej odlišit od rakovinného nádoru nebo polypu. Rentgen ukáže větší či menší defekt plnění střeva kontrastem. Na fekální kámen lze podezřívat pouze tehdy, když mezi ním a stěnou střeva pronikne kontrastní látka.

Přesnější diagnóza se provádí kolonoskopií. Studie umožňuje lépe vizualizovat formaci a v případě potřeby provést biopsii stěny sousedící s ní. Pokud tato technika nepřináší výsledky, uchýlí se k diagnostické laparoskopii. Další význam má obecná analýza a biochemie krve. Pomáhají odlišit fekální kámen od jiných onemocnění, především od maligních nádorů. S rakovinou tlustého střeva je tedy pacientovi diagnostikována významná anémie a zvýšení ESR, které se zřídka vyskytuje u fekálního kamene.

Fekální kámen se odlišuje především od nádorů tlustého střeva. Je velmi obtížné je rozlišit palpací nebo rentgenem, takže pro stanovení přesné diagnózy musíte sáhnout k jiným vyšetřovacím metodám. Je třeba poznamenat, že rakovinné nádory jsou často doprovázeny anémií a náhlou ztrátou tělesné hmotnosti, která se u fekálních kamenů vyskytuje jen zřídka. Také příznaky charakteristické pro koprolity připomínají známky divertikulózy, a pokud existují známky krvácení, pak lze fekální kámen snadno zaměnit s hemoroidy nebo ulcerózní kolitidou.

ČTĚTE VÍCE
Proč nemůžete jíst hodně čočky?

Léčba fekálních kamenů

Ve většině případů je možné se střevních kamenů zbavit konzervativními metodami. Distální střevní kameny lze odstranit digitálním rektálním vyšetřením. Pokud jsou neúčinné, uchýlí se k sigmoidoskopii a kolonoskopii. Teprve po použití všech těchto metod můžete přejít na sifonový klystýr, který by měl podávat proktolog. V žádném případě se nepokoušejte odstranit fekální kameny pomocí laxativ.

Chirurgická léčba je nezbytná, pokud fekální kámen migroval do apendixu a způsobil zánět. V tomto případě je červí příloha odstraněna. Operovat je nutné i pacienta, pokud poškození střevní stěny vedlo k její částečné nekróze. Někdy je potřeba chirurgické léčby střevní obstrukce. I když bylo možné se kamene zbavit konzervativní metodou, je nutné pečlivě prozkoumat střevní stěny a případně provést biopsii, protože v místě kontaktu koprolitu se střevem se může vyvinout zhoubný nádor. V budoucnu by měl pacient pravidelně podstupovat vyšetření.

Prognóza a prevence

Pokud je diagnóza provedena správně, není obtížné léčit fekální kameny, prognóza této patologie je příznivá. Zhoršuje se, pokud má pacient střevní neprůchodnost, strikturu nebo rakovinu. Nebezpečné je, pokud se fekální kámen dostane do apendixu, protože může způsobit ucpání a hnisavý zánět apendixu (hnisavý zánět slepého střeva).

Abyste zabránili tvorbě fekálních kamenů, musíte nejprve nastavit správnou stravu obsahující velké množství vlákniny, abyste zabránili zácpě. Pacienti s patologiemi, které vedou k poruchám peristaltiky nebo prodloužení tlustého střeva, musí zvláště pečlivě sledovat jejich stolici: v případě potřeby užívat projímadla nebo klystýry a pravidelně podstupovat vyšetření na proktologickém oddělení.