V roce 1916, během první světové války, byli na balkánském válečném poli sraženi polní lékaři jednotek Entente. A hlavním důvodem nebyla ani tak zranění od nepřátelských kulek a granátů, ale propuknutí malárie, která během několika měsíců vyřadila z akce 80 tisíc vojáků a důstojníků. Od té doby uplynulo více než 100 let, ale infekce si stále každoročně vyžádá životy tisíců lidí.

Co je malárie

Malárie neboli bahenní horečka je nemoc, která provází lidstvo od počátku jeho historie. Podle jedné verze se objevil asi před 12 tisíci lety, s koncem doby ledové, podle jiných – ještě dříve. První písemnou zmínku o příznacích této infekce najdeme ve starověké čínské kronice, která sahá až do XNUMX. století před naším letopočtem. Malárii způsobuje jednobuněčný mikroorganismus Plasmodium. Přenášejí je z člověka na člověka samice komárů rodu Anopheles. Jsou hlavními (definitivními) hostiteli Hlavním hostitelem parazita je organismus, ve kterém se paraziti rozmnožují. parazity, ale plasmodia nezpůsobují hmyzu žádné nepříjemnosti. Ale pro člověka jejich mezihostitel. Mezihostitel parazita. Organismus, ve kterém se parazit vyvíjí. , jsou smrtící. V lidském těle se plasmodia živí hemoglobinem v krvi a ničí červené krvinky. Infekce se projevuje těžkými, hodinovými záchvaty horečky, bolestí hlavy, slabostí, průjmem a křečemi. U některých forem malárie zůstávají paraziti v těle roky nebo dokonce desetiletí, což způsobuje recidivy onemocnění.

V roce 2022 onemocní malárií téměř 250 milionů lidí na celém světě a více než 600 tisíc na ni zemře.

V současné době je 95 % případů malárie detekováno v Africe, více než polovina z nich se vyskytuje ve čtyřech zemích – Nigérii, Demokratické republice Kongo, Ugandě a Mosambiku. V poslední době však bují ve Spojených státech, středomořských zemích, v celé jihovýchodní Asii a jižním Rusku. Například v létě a na podzim roku 1942, během Velké vlastenecké války, propukla mezi vojáky Voroněžské fronty malárie. V roce 1944 bylo také mezi civilním obyvatelstvem regionu registrováno více než 170 tisíc případů malárie.

S malárií se bojovalo v Sovětském svazu od 1920. do 1960. let XNUMX. století

Od 60. let XNUMX. století se malárie v Rusku prakticky nevyskytuje. Toho bylo dosaženo především odvodněním mokřadů a bojem proti hlavním přenašečům Plasmodia – komárům. Seženete ho ale při turistických výletech. S diagnostikou takového „suvenýru“ mohou nastat potíže: ne každý odborník může rychle podezřívat chorobu exotickou pro severní zeměpisné šířky a úspěšný výsledek malárie do značné míry závisí na tom, jak rychle je zahájena léčba. Před cestou do zemí jihovýchodní Asie a Afriky se doporučuje absolvovat kurz prevence, aby se zabránilo infekci.

ČTĚTE VÍCE
Jaké houby lze sbírat v květnu června?

Způsoby přenosu malárie

Původcem malárie je jednobuněčný parazit rodu Plasmodium. Je známo asi 200 druhů Plasmodium, 5 z nich parazituje na lidech a způsobuje různé formy malárie. Nelze je nakazit podáním ruky nebo polibky – parazity přenášejí z nemocného na zdravého samice komárů rodu Anopheles. Když komár kousne člověka s malárií, paraziti se dostanou do těla hmyzu a podstoupí tam pubertální cyklus. Ve střevní stěně komára se množí plasmodia a jejich potomci – tisíce sporozoitů – se stěhují do slinných žláz hmyzu. Pokud pak infikovaný komár kousne zdravého člověka, sporozoity Sporozoites Plasmodium, které se tvoří v těle komára, se dostanou do lidského krevního oběhu, když ho infikovaný hmyz kousne. proniknout do jeho krevního oběhu spolu se slinami hmyzu. Toto je hlavní cesta infekce. Ve vzácnějších případech jsou plasmodia přenášena krevní transfuzí nebo během těhotenství z matky na plod.

V jaterních buňkách se plazmodia vyvíjejí po dobu 1–3 týdnů, poté se dostanou do krevního oběhu a začnou ničit červené krvinky

Rozvoj malárie

Jakmile jsou sporozoity v lidském těle, vstupují do jater spolu s krevním řečištěm a začínají se vyvíjet v jeho buňkách. Po 1–2 týdnech se opět dostávají do krevního řečiště, pronikají do červených krvinek, živí se hemoglobinem a ničí červené krvinky zevnitř. Z rozpadlých červených krvinek se do krevního oběhu dostávají samotná plasmodia a jejich metabolické produkty, které otravují tělo. Kvůli těžké intoxikaci se u člověka objeví horečka. Tři z pěti druhů Plasmodium, které způsobují malárii, mohou přežívat v jaterních buňkách roky. Čas od času se dostanou do krevního řečiště a způsobí recidivu onemocnění několik měsíců a dokonce let po počátečních záchvatech horečky. Odhalit tak klikatou cestu infekce nebylo snadné a po mnoho staletí byly příčiny malárie neznámé. Starověcí římští vědci věřili, že to bylo způsobeno hnilobnými výpary z bažin: v překladu z italštiny znamená malárie „špatný vzduch“. Nebyli daleko od pravdy: komáři skutečně žijí v mokřadech s teplým klimatem, takže v takových oblastech se lidé častěji setkají se smrtelnou horečkou. Příčina malárie byla zjištěna až na konci 1881. století. Francouzský vojenský lékař Charles Louis Alphonse Laveran, pracující v alžírské nemocnici, objevil parazity ve vzorku krve odebraném pacientovi s malárií. V roce 1897 Laveran publikoval článek o parazitu způsobujícím malárii. Zůstalo ale nejasné, jak se dostal do lidského těla. O dekádu a půl později na tuto otázku odpověděli dva vědci najednou. Britský lékař Ronald Ross objevil Plasmodium v ​​žaludku komára Anopheles v roce 1902. Italský parazitolog Giovanni Battista Grassi přitom dokázal, že tento hmyz je konečným hostitelem parazita a při kousnutí ho přenáší na člověka. K tomu prováděl experimenty na sobě a dobrovolnících. Pravda, Nobelovu cenu za malárii dostali pouze Ross (v roce 1907) a Laveran (v roce XNUMX). Obětavost italského parazitologa zůstala bez povšimnutí.

ČTĚTE VÍCE
Proč se marmeláda sype cukrem?

Přenašeč malárie

Existuje více než 400 druhů komárů Anopheles, 10 z nich žije v Rusku, ale nejnebezpečnější druhy z hlediska přenosu malárie (indické a africké) se nenacházejí, preferují teplejší klima. Život Anopheles je vázán na teplé stojaté vodní plochy, do kterých samice komárů kladou larvy. Proto se v záplavových oblastech a mokřadech tak často vyskytují ohniska malarické horečky a odvodňování bažin a ošetřování lesů a břehů nádrží insekticidy umožnilo mnoha zemím úplně se zbavit tropické infekce. Navenek se komár malárie výrazně liší od obvyklého. Má delší zadní končetiny, takže při sezení často skloňuje hlavu a zvedá zadní. Kromě toho má dlouhá tykadla umístěná vedle bodnutí, zatímco běžný komár má krátká tykadla.

Vědecký název malarických komárů – Anopheles – pochází ze starověkého řeckého slova, které znamená „bezcenný“, „škodlivý“.

Druhy malárie

  • třídenní malárie (patogen P. Vivax) se vyznačuje relativně mírným průběhem a charakteristickým schématem záchvatů horečky: každý z nich trvá 6–12 hodin, mezi záchvaty zůstává normální teplota o něco déle než 40 hodin. Plasmodium, které způsobuje terciální malárii, může v lidském těle přetrvávat 2–3 roky;
  • oválná malárie (P. Ovale) je podobná třídenní malárii, ale je snáze tolerovatelná;
  • kvartan (P. malárie). Záchvaty trvající 12–13 hodin se opakují každé 2 dny. Onemocnění může trvat několik měsíců a při absenci terapie nebo nesprávné léčby zůstávají parazitické patogeny v těle až 40–50 let;
  • tropická malárie (P. falciparum) – nejběžnější a nejnebezpečnější forma malárie s vysokou mortalitou, záchvaty horečky nemají jasnou periodicitu;
  • zoonotická malárie (P. Knowlesi) je průběhem a příznaky podobný tropické formě onemocnění. Původce zoonotické malárie parazituje především na opicích, ale může se přenést i na člověka prostřednictvím komárů.

Příznaky malárie

Inkubační doba malárie trvá v průměru 8–21 dní, ve vzácnějších případech až 6–12 měsíců. V tuto dobu jsou paraziti v játrech a jejich přítomnost nijak nezjišťují. Když se plasmodia dostanou do krevního řečiště a začnou ničit červené krvinky, začnou záchvaty horečky, charakteristické pro všechny formy malárie.

Zpočátku pociťuje člověk několik minut až 1–2 hodiny silné mrazení, nemůže se nijak zahřát, jeho kůže bledne, končetiny jsou studené. Poté tělesná teplota prudce stoupne na 40–41 °C, horečka trvá 2–6 hodin, poté odezní a nastává období silného pocení. Charakteristická změna podmínek (zimnice – horko – pot) se nazývá malarická triáda. Útoky se opakují několikrát, u některých forem onemocnění – s jasnou frekvencí. Například u třídenní malárie se vyskytují každý druhý den, u čtyřdenní malárie – po 2 dnech.

ČTĚTE VÍCE
Jaký je nejlepší traktor na světě?

Mezi záchvaty člověk pociťuje silnou únavu, bolesti těla (zejména v dolní části zad), bolesti břicha, nevolnost, sucho v ústech, někdy se objeví průjem, křeče a kašel.

Při stavbě Panamského průplavu zemřelo asi 20 tisíc lidí na malárii a žlutou zimnici.

Komplikace malárie

Plasmodium ničí červené krvinky a otravuje tělo. To vede k vážným komplikacím, které ohrožují lidské zdraví a život.

Hlavní komplikace malárie:

  • anémie. Počet červených krvinek v krvi klesá, v důsledku toho všechny tělesné systémy trpí hladověním kyslíkem. Srdce začne více pracovat, aby rychleji pumpovalo krev a poskytovalo tělu kyslík. V kombinaci se záchvaty horečky to silně zatěžuje kardiovaskulární systém;
  • ruptura sleziny. Slezina je jedním z orgánů imunitního systému, aktivuje se při zánětlivém procesu. Slezina se zvětší na objemu, uvolní se, její membrána se ztenčí, to může vést k prasknutí orgánu a vnitřnímu krvácení;
  • cévní obstrukce. U tropické malárie se červené krvinky infikované plazmodií lepí na stěny krevních cév, blokují je, narušují průtok krve a způsobují hladovění gastrointestinálního traktu, mozku a plic kyslíkem. Když se červené krvinky drží pohromadě v kapilárách mozku, může se vyvinout mozkový edém;
  • cerebrální malárie. Další komplikace tropické malárie. Tento stav je charakterizován vysokým intrakraniálním tlakem, teplotou až 41 °C, záchvaty, fotofobií, zvracením a zmateností. Bez léčby může člověk upadnout do kómatu a zemřít;
  • hypoglykémie – stav, kdy hladina glukózy v krevní plazmě prudce klesá, kvůli čemuž může člověk upadnout do kómatu;
  • hemoglobinurická horečka. Vzácná komplikace tropické malárie se nejčastěji vyskytuje jako reakce na užívání chininu, léku proti malárii. V důsledku odumírání červených krvinek se do krve uvolňuje velké množství hemoglobinu. Vylučuje se močí, která ji zbarví do tmavě hněda. Teplota stoupá, spodní část zad začíná bolet a rozvíjí se selhání ledvin;
  • akutní selhání ledvin. Ledviny přestávají normálně plnit svou funkci, což způsobuje hromadění sloučenin dusíku v krvi. Vyskytuje se v důsledku obecné intoxikace těla, zvýšení hladiny hemoglobinu v krvi a porušení mikrocirkulace ledvin;
  • akutní plicní edém. Smrtelný stav, kdy se v plicích hromadí tekutina, rozvíjí se dušnost, zmatenost vědomí, povrchní dýchání a z úst může vycházet pěna s krví. Mechanismus rozvoje plicního edému u malárie není zcela objasněn;
  • nefrotický syndrom. Kvůli narušení ledvin a selhání metabolických procesů se v tkáních zadržuje tekutina a vzniká otok – tak silný, že pacienti někdy nemohou otevřít oči. Nejčastěji se tento syndrom rozvíjí u dětí ve věku 5–8 let;
  • syndrom DIC. Při malárii je často narušena srážlivost krve, což vede ke krvácení dásní, krvácení do sítnice, spontánnímu krvácení z nosu a v gastrointestinálním traktu;
  • malarický algid – vzácná komplikace tropické malárie. V tomto stavu je narušen krevní oběh v těle, klesá tělesná teplota a začínají selhávat vnitřní orgány. V tomto případě je pacient při vědomí, ale pokud se jeho stav zhorší, může upadnout do kómatu a zemřít.
ČTĚTE VÍCE
Jaké plemeno králíka si mám vybrat pro svůj domov?

Malárie u dětí a těhotných žen

Malárie je nebezpečná zejména pro děti a těhotné ženy. Asi 80 % úmrtí se vyskytuje u dětí do 5 let. Kojenci prvního roku života nemají záchvaty horečky charakteristické pro malárii, ale jejich teplota stoupá, končetiny chladnou a zmodrají, může se objevit zvracení, průjem a křeče. Onemocnění rychle postupuje, vzniká chudokrevnost, je narušena činnost vnitřních orgánů, zvětšuje se slezina.

U nastávajících matek je malárie závažná, úmrtnost těhotných žen je několikanásobně vyšší než u ostatních žen. Onemocnění může vést k opožděnému vývoji a smrti plodu, předčasnému porodu a po porodu – k častým bakteriálním infekcím u žen. Pokud je malárie přenášena in utero z matky na plod, onemocnění se objeví 3 týdny po narození dítěte.

Diagnostika. Na kterého lékaře se mám obrátit?

Diagnostiku a léčbu malárie provádí infekční specialista a parazitolog. Měli by být kontaktováni, pokud pacient během předchozích 6–8 měsíců navštívil země s endemickým výskytem malárie v Africe nebo jihovýchodní Asii a vykazuje charakteristické příznaky:

  • horečka, při které zimnici následuje intenzivní horko a poté pocení;
  • bledost pokožky;
  • bolest kloubů a svalů;
  • křeče;
  • zmatenost při záchvatech horečky.

Je velmi důležité zahájit léčbu malárie co nejdříve – závisí na tom průběh a výsledek onemocnění. Při prvních alarmujících příznacích se doporučuje zavolat sanitku a upozornit lékaře na skutečnost, že se pacient nedávno vrátil z cesty, kde mohl dostat tropickou infekci.

Laboratorní a přístrojová diagnostika

Při podezření na malárii je předepsán test „tlusté kapky“, který umožňuje identifikaci parazitů. Pacientovi je odebrán vzorek krve, obarven speciálním činidlem (barvení Romanowsky-Giemsa) a poté vyšetřen pomocí světelného mikroskopu. Rozbor se doporučuje provádět několikrát během 2-3 dnů, krev se odebírá při normální teplotě a v době záchvatu horečky.

Parazity v krvi nelze vždy zjistit okamžitě, proto se testy nejčastěji provádějí vícekrát

K objasnění diagnózy a odhadu počtu parazitů v těle může být předepsán test nazývaný „tenký nátěr“. K tomu se odebere krev z prstu, rozetře se v tenké vrstvě na podložní sklíčko a zkoumá se pod mikroskopem, přičemž se hodnotí počet červených krvinek zničených parazity.

Někdy se k diagnostice malárie používají jiné metody. Sérologický výzkum a analýza stavu imunoenzymů umožňuje detekovat protilátky proti plazmodiím v těle. A výzkum pomocí metody polymerázové řetězové reakce odhaluje prvky genetického materiálu parazitů v biomateriálu.

ČTĚTE VÍCE
Kdy je lepší použít vertikutátor?

K posouzení celkového stavu pacienta je také předepsáno:

  • klinický krevní test, který odhalí známky anémie a markery zánětlivého procesu;
  • obecný rozbor moči: bílkoviny a červené krvinky naznačují závažnou formu onemocnění a vývoj komplikací;
  • biochemický krevní test, který hodnotí hladinu glukózy, bilirubinu, ALT a AST, LDH;
  • koagulogram, který umožňuje vyhodnotit ukazatele srážení krve. Pacienti s malárií mají často nízké hladiny krevních destiček v krvi, takže je méně pravděpodobné, že zastaví krvácení.