Pupeční kýla je výběžek v oblasti pupku, jehož obsahem může být pramen omenta, část tenkého nebo tlustého střeva.

Pupeční kýla je u většiny diagnóz tohoto druhu zcela běžná. U velkého procenta novorozených dětí se pupeční kýla objeví poprvé během prvních dnů života a sama odezní ve věku dvou let. Pokud onemocnění postupuje do věku čtyř let, pupeční kýla je odstraněna chirurgicky. Existuje názor, že pupeční kýla se vyskytuje výhradně u chlapců, ale tento názor je mýtus. Struktura břišní dutiny u novorozenců nemá žádné genderové charakteristiky. Vzhled kýly pupku v raném věku nevylučuje její výskyt u dospělého.

U dospělých je častým onemocněním také pupeční kýla. U žen středního věku je pupeční kýla v souvislosti s těhotenstvím diagnostikována poměrně často. U mužské populace se pupeční kýla objevuje častěji ve věku 50 let.

Přední břišní stěna se skládá z několika vrstev: kůže, rectus aponeuróza (tkáň pokrývající svaly), svalová vlákna a šlachy a pobřišnice.

V oblasti pupku má přední břišní stěna slabé místo, protože pevnost struktury klesá. Když je na tuto oblast aplikován tlak, tkáň praskne a vnitřky mohou spadnout do otvoru, který se objeví. Dlouhodobý tlak na oblast prasknutí způsobuje zvýšení hranic a dochází ke znatelnému vyčnívání pupeční kýly.

Příčiny pupeční kýly

Přesná příčina pupeční kýly dosud nebyla stanovena. Obecně se však uznává dva faktory, které vyvolávají diagnózu „pupeční kýly“.

Mezi tyto faktory patří vrozené porušení celistvosti pojivové tkáně pobřišnice, svalových vazů a šlach. Diagnostika tohoto jevu je poměrně obtížná, takže jejich přítomnost lze zjistit pouze sběrem rodinné anamnézy nebo pomocí specifických laboratorních testů. Dědičná pupeční kýla se může objevit, pokud byla taková diagnóza stanovena blízkým příbuzným.

Také možnou příčinou kýly může být vyčerpání těla v důsledku dlouhého neaktivního životního stylu a odpočinku na lůžku. Pupeční kýla může být způsobena hladověním a rychlým hubnutím.

Tyto faktory se stávají přímou příčinou protruze v oblasti pupku. Častou příčinou tvorby v oblasti pupku je přetrvávající zvýšení intraabdominálního tlaku.

Pupeční kýla může být způsobena chronickým kašlem, těžkou fyzickou prací, dysfunkcí střev (zácpa), stagnací moči, těhotenstvím a vysokou tělesnou hmotností.

ČTĚTE VÍCE
Kdy ošetřit zahradu herbicidy?

Příznaky pupeční kýly

V počáteční fázi tvorby může být pupeční kýla asymptomatická, aniž by způsobovala bolest. Než se v pupku objeví výčnělek, může dojít k pocitu mačkání, ale takový příznak je častěji charakterizován narušením gastrointestinálního traktu, což komplikuje období léčby.

Výčnělek kýlního vaku v počáteční fázi může být asi 1 cm a v pozdější fázi až 15-20 cm. Také výskyt tuberkulózy v blízkosti pupku se může objevit náhle při silném kašli, namáhání nebo po fyzickém aktivita, ale tento jev je obvykle doprovázen silnou a ostrou bolestí.

Často u pacientů výrazná pupeční kýla nezpůsobuje nepohodlí. Ale při uškrcení se kýlní výběžek přestane zmenšovat do břišní dutiny, stává se hustým a ostře bolestivým. Tento rys příznaků je způsoben tím, že obsah kýlního vaku je uškrcen škrtícím kýlním prstencem. Tato komplikace způsobuje akutní střevní obstrukci, která vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Komplikace pupeční kýly

Pupeční kýla má komplikace, pokud je část střeva nebo jiných vnitřních orgánů pobřišnice uškrcena. Následně takové porušení způsobí otok a zánětlivý proces, který musí být okamžitě zastaven.

Zaškrcená pupeční kýla může také způsobit komplikaci, jako je tkáňová nekróza v oblasti uškrcení. Pokud lékařská péče není poskytnuta okamžitě, může se rozvinout zánět pobřišnice.

Pupeční kýla, která má část střeva uvnitř, způsobuje komplikace, jako je střevní neprůchodnost, stagnace střevního obsahu a intoxikace těla.

Diagnóza pupeční kýly

Diagnostika pupeční kýly začíná anamnézou a důkladným vyšetřením pacienta.

Chirurg se pacienta ptá na načasování výskytu kýly a také na projevy symptomů. Pokud pacienta trápí pupeční kýla se silnou bolestí, pak je důležité zhodnotit dobu bolesti, aby se vyloučily negativní důsledky a komplikace.

Při vyšetření se bere v úvahu několik charakteristik: zda je pupeční kýla redukovatelná, barva kůže nad ní, jak moc je výčnělek zvětšený. Pokud je pupeční kýla uškrcena, je urgentně operována.

Instrumentální diagnostika využívá ultrazvuk a počítačovou tomografii. Také, pokud je diagnostikována pupeční kýla, je předepsáno vyšetření střev a žaludku pomocí endoskopu k vyloučení maligních novotvarů. Využití výzkumu pomocí přístrojů se provádí nejčastěji u pacientů středního a staršího věku.

ČTĚTE VÍCE
Jaké druhy svlačec existují?

Léčba pupeční kýly

Pupeční kýla u dospělých se léčí výhradně chirurgicky. Použití konzervativní léčby obvazem nepřináší pozitivní výsledek.

Chirurgická léčba spočívá ve zpevnění břišní stěny pomocí lokální tkáně a použití speciálního síťovaného materiálu.

Operace zaškrcené pupeční kýly spočívá v preparaci zaškrcovacího prstence, posouzení stavu zaškrcených orgánů a případně jejich resekci. Operace končí plastickou operací přední stěny břišní.

Otevřená chirurgická léčba s lokální anestezií se provádí, když velikost kýly není větší než 2 cm.Pokud je velikost kýly větší, pak se operace provádí v celkové anestezii.

Zaškrcená pupeční kýla s hnisáním je odstraněna dutinovým řezem nad samotným výčnělkem. Kýlní vak je odstraněn a síťový implantát je umístěn až po zastavení zánětlivého procesu.

Operace pupeční kýly se provádějí také laparoskopicky, přes punkce v dutině břišní. Podstatou operace je plastická operace přední břišní stěny se síťkovým implantátem.

Doba rehabilitace pacienta je naplánována na přibližně dva měsíce. Během této doby je zakázáno těžké zvedání a je předepsáno nošení obvazu. Povoleno je také plavání, fyzikální terapie, výživa a kontrola hmotnosti.

Pobočky a oddělení, kde se léčí břišní kýly.

MNIOI pojmenovaný po. P.A. Herzen

Pupeční kýla – stav, kdy vnitřní orgány dutiny břišní pokryté pobřišnicí (obvykle kličky tenkého střeva nebo větší omentum) vyčnívají přes dilatovaný pupeční prstenec. Normálně je svalová kostra přední břišní stěny dosti silná a prstenec pupku nemá defekt, který brání části břišního orgánu ve výstupu do podkožního tukového prostoru. Z hlediska prevalence je pupeční kýla na druhém místě po tříselné kýle.

U dospělých není pupeční kýla tak častá – od 6 do 14 % všech kýl přední břišní stěny. 10 % pacientů uvádí, že měli v dětství pupeční kýlu. V dospělosti je tento stav častěji pozorován u žen v těhotenství a u pacientů se zvýšeným nitrobřišním tlakem v důsledku obezity, ascitu a plynatosti.

Příznaky

Malé pupeční kýly jsou asymptomatické, zatímco velké mají tendenci zvětšovat se a vyvíjet charakteristické příznaky:

  • výčnělek kůže v oblasti pupečního prstence;
  • pocit tlaku, bolestivá bolest v pupečním kruhu.

Velké pupeční kýly se často stávají neopravitelné. V tomto případě se zvyšuje riziko uškrcení části střeva a rozvoj nouzového stavu.

ČTĚTE VÍCE
Proč nemůže kojící matka jíst houby?

Porušení je doprovázeno následujícími příznaky:

  • bolest v oblasti vyčnívání kůže přes pupeční kroužek;
  • změna barvy kůže v oblasti pupečního prstence (červená, fialová, modrá kůže);
  • jevy střevní obstrukce: nevolnost, zvracení, nedostatek stolice;
  • zvýšení tělesné teploty (v pozdní fázi).

Příčiny pupeční kýly

Onemocnění se často vyvíjí na pozadí anatomických rysů. U pacientů s pupeční kýlou je zaznamenána slabost fascie a dalších anatomických struktur, které tvoří přední břišní stěnu.

Hlavní příčinou vývoje patologie je zvýšení intraabdominálního tlaku a v důsledku toho protažení přední břišní stěny, jmenovitě pupečního prstence.

Hlavní důvody zvýšeného intraabdominálního tlaku:

  • hromadění tekutiny v břiše (ascites);
  • kašel v důsledku chronické obstrukční plicní nemoci;
  • potíže s močením u mužů v důsledku adenomu prostaty;
  • chronická zácpa;
  • opakované zvracení;
  • obezita;
  • těhotenství, porod;
  • vzpírání;
  • předchozí operace.

Vrozená slabost pojivové tkáně je rizikovým faktorem pro vznik pupeční kýly.

diagnostika

Na úvodní konzultaci chirurg provede průzkum, dozví se o stížnostech a okamžiku jejich výskytu. Poté provede důkladné vyšetření přední břišní stěny. Lékař posuzuje velikost defektu pupku a možnost zmenšení.

U pacientů s obezitou a jaterní cirhózou se doporučuje další vyšetření. K objasnění diagnózy lékař předepisuje ultrazvuk nebo počítačovou tomografii.

Léčba pupeční kýly ve Federálním vědeckém centru

Operace k odstranění pupeční kýly je elektivní a doporučuje se všem pacientům s výjimkou pacientů se závažnými doprovodnými onemocněními. Pravděpodobnost, že se v dospělosti patologie sama o sobě zmenší a přestane vás obtěžovat, prakticky chybí a zvyšuje se riziko komplikací (především uškrcení).

Načasování plánované operace kýly pupku závisí na její velikosti, celkovém stavu pacienta a doprovodných onemocněních.

Zaškrcená pupeční kýla je akutní stav a vyžaduje nouzovou chirurgickou intervenci.

Existuje velké množství chirurgických metod pro léčbu pupeční kýly. Otevřená operace k nápravě pupeční kýly se provádí v celkové anestezii, epidurální anestezii nebo intravenózní sedaci.

Pacient je ve stavu hlubokého spánku a nic necítí. Během operace se provede malý řez podél pupečního prstence, herniální vak se izoluje a otevře. Obsah herniálního vaku je umístěn do břišní stěny a defekt aponeurózy v oblasti pupečního prstence je šit.

V některých případech, u velkých kýl, chirurgové pro zpevnění břišní stěny navíc zpevňují sešitý defekt speciálním síťovým implantátem. Pokud defekt nelze sešít pro jeho velký rozměr nebo z jiných důvodů, pak se uzavře síťovým implantátem, který překrývá obvod defektu minimálně o pět cm na každé straně.

ČTĚTE VÍCE
Proč opadávají listy medinilly?

Laparoskopická verze operace je méně invazivní ve srovnání s otevřenou operací. Chirurg několika punkcemi přední stěny břišní pomocí speciálních laparoskopických nástrojů odstraní pupeční kýlu z dutiny břišní, defekt aponeurózy je také uzavřen speciálním síťkovým implantátem zevnitř. Rekonvalescence pacientů po laparoskopické operaci, zejména u velkých pupečních kýl, je rychlejší, kosmetický efekt je lepší.

Bez ohledu na typ operace je účel operace stejný. Obsah kýlního vaku se opatrně zasune zpět do dutiny břišní a otvor se zašije nebo uzavře síťovým implantátem.

Prognóza po operaci je příznivá. Recidivu onemocnění však nelze zcela vyloučit, protože závisí na mnoha faktorech.

V závislosti na rozsahu provedené operace a přítomnosti komplikací je pacient propuštěn druhý den nebo o několik dní později.

Rehabilitace

V pooperačním období je třeba dodržovat následující doporučení:

  • dostatečný pitný režim;
  • dieta s vysokým obsahem vlákniny, krátkodobá projímadla k prevenci zácpy;
  • normalizace hmotnosti, pokud máte nadváhu;
  • po dobu dvou měsíců po operaci se vyvarujte zvedání těžkých předmětů o hmotnosti vyšší než pět kg a intenzivní fyzické aktivity;
  • Před odstraněním stehů byste se neměli koupat ani zvlhčovat pooperační místo. Pooperační ránu ošetřujte dle doporučení lékaře a sester;
  • pokud bolest přetrvává, můžete krátkodobě užívat nesteroidní protizánětlivé léky;
  • Nošení obvazu po dobu 2-3 měsíců podporuje rychlé pooperační zotavení a snižuje nepohodlí v chirurgické oblasti.