Růstová ploténka, také nazývaná epifýzová ploténka nebo fysis, je oblast rostoucí tkáně na konci dlouhých kostí u dětí a dospívajících. Každá dlouhá kost má alespoň dvě růstové ploténky, na každém konci jednu. Růst dlahy určuje budoucí délku a tvar zralé kostní tkáně. Po ukončení růstu na konci puberty je ukončen růst ploténky a tato zóna je nahrazena tvrdou kostní tkání.

K poškození plotének dochází u dětí a dospívajících. Destičky jsou nejslabší oblastí rostoucí kostry, dokonce slabší než sousední vazy a šlachy, které spojují kosti s jinými kostmi a svaly. U rostoucího dítěte s vážnými poraněními kloubů je poškození růstových plotének pravděpodobnější než poškození vazů odpovědných za stabilitu kloubu. Zranění, která mohou u dospělých způsobit podvrtnutí, mohou u dětí způsobit poškození růstových plotének.

Při zlomeninách dochází k poškození růstových plotének. Tvoří 15 procent všech dětských zlomenin. Vyskytují se dvakrát častěji u chlapců než u dívek a nejčastěji se vyskytují u chlapců ve věku 14 až 16 let a dívek ve věku 11 až 13 let. U dívek ve vyšší věkové skupině jsou zlomeniny méně časté, protože pohybový aparát u dívek dospívá dříve než u chlapců. Výsledkem je, že u dívek je tvorba kostní tkáně dokončena dříve a růstové ploténky jsou nahrazeny hustou kostní tkání. Přibližně polovina všech poranění růstové ploténky se vyskytuje v dolní části předloktí (radius) nebo v lokti. Tato poranění se také často vyskytují v bérci (tibie a fibula). Mohou se také objevit v horní části nohy (stehna) nebo v kotníku a chodidle.

Příčiny

Ačkoli poranění růstové ploténky jsou typicky spojena s akutním traumatem (jako je pád nebo úder do končetiny), poškození může být také způsobeno chronickým traumatem vyplývajícím z nadměrného a častého používání. K takovému poškození růstových plotének může dojít například u sportovců: gymnastů, atletů a sportovců v terénu a hráčů baseballu.

Na základě určitých studií úrazů u dětí existují důkazy, že k poranění růstových plotének dochází v důsledku pádů na hřišti nebo ze židlí. Sporty jako fotbal, dráha a gymnastika tvoří jednu třetinu všech zranění. Další fyzické aktivity, jako je jízda na kole, sáňkování, lyžování a skateboarding, tvoří jednu pětinu všech zlomenin růstové ploténky. Zranění při automobilových, motocyklových a souvisejících dopravních nehodách tvoří pouze malé procento zlomenin růstové ploténky.

ČTĚTE VÍCE
Jak zakořenit Hoya ve vodě?

Pokud dítě po akutním úrazu nebo nadměrném stresu pociťuje bolest, která nemizí nebo odezní se změnou fyzické aktivity nebo se objeví lokální bolestivost, je nutná konzultace s lékařem. V žádném případě by se dítě nemělo pohybovat bolestí. Děti, které sportují, často pociťují určité nepohodlí, protože jsou nuceny provádět nové pohyby. V některých případech je výskyt určitých nepříjemných pocitů docela předvídatelný, ale přesto si každá stížnost dítěte zaslouží pozornost, protože některá zranění mohou při absenci adekvátní léčby vést k nevratným změnám a narušit správný růst kostí. zraněná končetina.

Ačkoli většina poranění růstové ploténky je způsobena zraněními při hře nebo sportu, existují i ​​jiné příčiny poranění růstové ploténky (jako je kostní infekce), které mohou změnit normální růst a vývoj kostní tkáně.

Další možné příčiny poranění růstové ploténky

Týrání dětí může způsobit poranění kostí, zejména u malých dětí, jejichž kostní tkáň právě začíná růst.

Vystavení chladu (např. omrzliny) může také poškodit růstové ploténky u dětí a může mít za následek krátké prsty později v životě nebo dřívější rozvoj degenerativní artritidy.

Záření, které se používá k léčbě některých dětských rakovin, může způsobit poškození růstové ploténky. Nedávné studie navíc ukázaly, že chemoterapie používaná k léčbě rakoviny u dětí může negativně ovlivnit růst kostí. Podobný účinek má dlouhodobé užívání steroidů k ​​léčbě revmatoidní artritidy.

Děti, které mají určité neurologické poruchy, které mají za následek senzorické deficity nebo svalové dysbalance, zvyšují riziko zlomenin růstové ploténky, zejména v oblasti kotníku a kolena.

Tyto typy zranění jsou často pozorovány u dětí, které se narodily s necitlivostí na bolest.

Oblast růstové ploténky je místem mnoha dědičných onemocnění, která postihují pohybový aparát. Věda postupně studuje geny a genové mutace podílející se na tvorbě kostry, růstu a vývoji kostní tkáně. V průběhu času tyto studie pomohou léčit různé abnormality v normálním fungování růstových plotének.

Příznaky

  • Neschopnost pokračovat ve hře kvůli bolesti po akutním zranění.
  • Snížená schopnost hrát po dlouhou dobu v důsledku přetrvávající bolesti po zranění.
  • Vizuálně patrná deformace dětské paže nebo nohy.
  • Silná bolest a neschopnost pohybu po zranění.
ČTĚTE VÍCE
Jak kaktus zadržuje vodu?

diagnostika

Po zjištění okolností úrazu lékař nařídí rentgen k určení typu zlomeniny a vypracování plánu léčby. Vzhledem k tomu, že růstové zóny nemají stejnou hustotu jako kosti, radiografie je nezobrazuje a jsou definovány jako prostory (mezery) mezi metafýzou a epifýzou dlouhé tubulární kosti. Kvůli špatné vizualizaci růstových zón na rentgenovém snímku se doporučuje provést radiografii spárované končetiny pro porovnání snímků.

MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) umožňuje jasně vizualizovat změny ve tkáních, a proto může být předepsáno k diagnostice poškození růstových plotének. V některých případech je možné využít i jiné diagnostické metody, jako je počítačová tomografie (CT) nebo ultrazvuk.

Klasifikace zlomenin růstové ploténky (Salter a Harris)

Zlomeniny růstové ploténky se dělí na 5 typů:

  • Typ I
    Epifýza je zcela oddělena od konce kosti nebo metafýzy hlubokou vrstvou růstové ploténky. Růstová ploténka zůstává připojena k epifýze. Lékař musí provést repozici, pokud dojde k posunu. U tohoto typu zlomeniny je pro úplné zpevnění nutná imobilizace sádrou. Pravděpodobnost úplného zotavení kosti u tohoto typu zlomeniny je zpravidla velmi vysoká.
  • Typ II
    Jedná se o nejčastější typ zlomeniny růstové ploténky. Epifýza je spolu s růstovou ploténkou oddělena od metafýzy. Stejně jako u typu I zlomeniny typu II obvykle vyžadují repozici a pevnou fixaci sádrou.
  • Typ III
    Tento typ zlomeniny se vyskytuje ve vzácných případech, obvykle v dolní části nohy, v tibii. K tomu dochází, když zlomenina zcela projde epifýzou a oddělí část epifýzy a růstové ploténky od metafýzy. Takové zlomeniny často vyžadují chirurgickou obnovu kloubního povrchu. Prognóza takových zlomenin je dobrá, pokud nedochází k narušení přívodu krve do oddělené části epifýzy a nedochází k výrazným posunům fragmentů.
  • Typ IV
    Tato zlomenina se táhne přes epifýzu, přes celou růstovou ploténku a do metafýzy.Tento typ zlomeniny vyžaduje chirurgickou rekonstrukci geometrie kosti a seřízení růstové ploténky. Pokud není rekonstrukce provedena efektivně, prognóza tohoto typu zlomeniny nemusí být příliš dobrá. K tomuto poranění dochází nejčastěji na konci humeru v blízkosti lokte.
  • Typ V
    Jedná se o vzácný typ poranění, kdy je konec kosti rozdrcen a růstová ploténka je stlačena. Nejčastěji se tento typ zlomeniny vyskytuje v koleni nebo kotníku, prognóza je špatná, protože předčasná osifikace růstové ploténky je téměř nevyhnutelná.
    Nová klasifikace, nazývaná Petersonova klasifikace, také rozlišuje zlomeninu typu VI, u které chybí část epifýzy, růstové ploténky a metafýzy. K tomu obvykle dochází při otevřených ranách nebo zlomeninách (úrazy od zemědělských strojů, sněžných skútrů, sekaček na trávu nebo střelná poranění). U zlomenin typu VI je nutná chirurgická intervence a ve většině případů jsou nutné pozdní rekonstrukční nebo korektivní operace. Růst kostí je téměř vždy narušen.
ČTĚTE VÍCE
Kdy můžete zasadit sněženky?

Léčba

Ošetření zranění (kromě drobných) zpravidla provádí traumatolog. V některých případech je vyžadován dětský ortopedický traumatolog, protože zranění u dětí mají často své vlastní charakteristiky.

Léčba zlomenin závisí na typu zlomeniny. Léčba by měla být zahájena co nejdříve po poranění a obvykle sestává z následujících kroků:

  • Imobilizace. Na poraněnou končetinu se přiloží sádra nebo dlaha a omezí se jakákoli činnost dítěte, která by mohla na poraněné místo tlačit.
  • Přemístit. Pokud dojde k posunu fragmentů, je nutná manuální repozice nebo často chirurgická repozice s fixací úlomků. Fixace je nutná pro normální zpevnění kostní tkáně.Po repozici se přiloží sádrový obvaz k překrytí růstové zóny a kloubu. Imobilizace v sádře je nutná na několik týdnů až několik měsíců, dokud nedojde k normální konsolidaci kostní tkáně. Potřeba chirurgické obnovy integrity kostních struktur je dána velikostí posunu, přítomností rizika poškození blízkých cév a nervy a věk dítěte.
  • Cvičební terapie je předepsána až po dokončení regenerace kostní tkáně. Dlouhodobé sledování lékařem je nutné k posouzení adekvátního růstu kosti, když dojde k poranění růstové ploténky. Proto se doporučuje provádět rentgenové snímky končetin v intervalech 3-6 měsíců po dobu 2 let po zlomenině růstové ploténky. Některé zlomeniny vyžadují sledování až do úplného růstu dítěte.

Předpověď

Téměř 85 procent zlomenin růstových plotének se zcela zhojí bez jakýchkoli následků.
K poruchám tvorby kostní tkáně v důsledku poranění růstové ploténky dochází v následujících případech:

  • Závažnost zranění. Pokud zranění způsobí narušení průtoku krve do epifýzy, dojde k narušení růstu kosti. Také, pokud je růstová ploténka posunuta, zničena nebo stlačena, růst kosti se může zpomalit. Přítomnost otevřeného poranění může znamenat riziko infekce a infekce může zničit růstovou ploténku.
  • Věk dítěte. V mladším věku může poškození růstových plotének vést k závažnějším poruchám ve vývoji kostí, protože je zapotřebí velký růst kostí. A proto je u zlomenin v raném dětství nutný dlouhodobý lékařský dohled. Mladší kostní tkáň má zároveň větší regenerační schopnost.
  • Lokalizace zlomenin růstových plotének Například růstové ploténky v koleni jsou zodpovědnější za rozsáhlý růst kostí než jiné.
  • Typ růstu zlomeniny dlahy – Typ IV a V jsou nejzávažnější.
ČTĚTE VÍCE
Jaké růže milují polostín?

Léčba závisí na výše uvedených faktorech a vychází také z prognózy.

Nejčastější komplikací zlomeniny růstové ploténky je předčasné zastavení růstu kosti. Postižená kost roste pomaleji, než by tomu bylo bez poranění, a v důsledku toho může být končetina kratší než nezraněná. Pokud je poškozena pouze část růstové ploténky, růst kosti může být v jednom směru a končetina se ohne. Poranění růstové ploténky v koleni je největším rizikem komplikací. Vzhledem k tomu, že poranění růstové ploténky v koleni je často doprovázeno poškozením nervů a krevních cév, jsou poranění růstových plotének v koleni často doprovázena poruchou růstu kostí a zakřivením končetiny.

V současné době provádějí přední výzkumné kliniky studie, které zkoumají možnosti stimulace regenerace tkání s využitím výsledků genetického inženýrství, což v budoucnu umožní vyhnout se zástavě růstu a deformacím končetin po poraněních růstových zón.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.