Jak se zbavit acidózy?

Metabolická acidóza je primární pokles hladin bikarbonátu (HCO).₃ − ), obvykle doprovázené kompenzačním poklesem parciálního tlaku oxidu uhličitého (P co ₂); pH může být výrazně sníženo nebo se může blížit normálu. Podle přítomnosti či nepřítomnosti neměřených aniontů v plazmě se rozlišuje metabolická acidóza s velkou a normální aniontovou mezerou. Mezi příčiny metabolické acidózy patří hromadění ketolátek a kyseliny mléčné, selhání ledvin nebo konzumace léků nebo toxinů (velká aniontová mezera) a ztráta HCO₃ − gastrointestinálním traktem nebo ledvinami (normální aniontová mezera). V závažných případech je pozorována nevolnost a zvracení, ospalost a hyperpnoe. Diagnóza se provádí na základě klinických údajů a výsledků stanovení složení arteriálního krevního plynu (ABG) a sérových elektrolytů. Léčba spočívá v odstranění příčiny; při velmi nízkém pH může být indikováno intravenózní podání hydrogenuhličitanu sodného.

Etiologie metabolické acidózy

Metabolická acidóza se vyskytuje v důsledku akumulace kyselin v důsledku:

Zvýšená tvorba kyselin nebo příjem kyselin z potravy
Snížené vylučování kyselin
Ztráta HCO₃ − gastrointestinálním traktem nebo ledvinami

Velká aniontová acidóza

Nejčastějšími příčinami acidózy s velkou aniontovou mezerou jsou:

Ketoacidóza
Laktátová acidóza
Renální nedostatečnost
Otrava toxiny

Laktátová acidóza Laktátová acidóza Laktátová acidóza je typ metabolické acidózy se zvýšenou aniontovou mezerou způsobenou zvýšenými hladinami laktátu v krvi. Laktátová acidóza se vyvíjí s hyperprodukcí laktátu, poklesem. Čtěte více – Nejčastější příčina metabolické acidózy u hospitalizovaných pacientů. Laktát se hromadí v důsledku zvýšené produkce v kombinaci se sníženým metabolismem. K nadměrné produkci laktátu dochází během anaerobního metabolismu. Nejtěžší formy laktátové acidózy jsou pozorovány u různých typů šoku. Snížený metabolismus laktátu je charakteristický pro jaterní dysfunkci v důsledku lokálního snížení jejich perfuze nebo v důsledku generalizovaného šoku. Laktátová acidóza může být způsobena nemocemi a léky, které zhoršují mitochondriální funkci.

Selhání ledvin Chronické onemocnění ledvin Chronické onemocnění ledvin (CKD) je dlouhodobý progresivní pokles funkce ledvin. Příznaky se rozvíjejí pomalu a v pokročilých stádiích zahrnují nechutenství a nevolnost. Čtěte více přispívá k rozvoji acidózy s velkou aniontovou mezerou v důsledku sníženého vylučování kyseliny a reabsorpce HCO₃ − . Velká aniontová mezera je způsobena akumulací sulfátů, fosfátů, urátů a hippurátu.

Toxiny mohou být metabolizovány za vzniku kyselých produktů nebo indukovat laktátovou acidózu.

Acidóza s normální aniontovou mezerou

Nejběžnější příčiny acidózy s normální aniontovou mezerou jsou:

Ztráta HCO₃ − gastrointestinálním traktem nebo ledvinami
Porucha vylučování kyseliny ledvinami

Normální aniontová metabolická acidóza se také nazývá hyperchloremická acidóza, protože ledviny reabsorbují chlorid (Cl−) místo HCO₃ − .

Ztráta tohoto iontu v důsledku průjmu, žaludeční drenáže nebo přítomnosti píštělí může způsobit acidózu. Mnoho gastrointestinálních sekretů (např. žluč, pankreatická šťáva a střevní tekutina) obsahuje velké množství HCO₃ − . Při ureterosigmoidostomii (implantace močovodů do úseku sigmoidálního tračníku v důsledku jejich obstrukce nebo odstranění močového měchýře) střevo vylučuje a ztrácí HCO₃ − výměnou za chloridové ionty přítomné v moči (Cl − ) a absorbuje amonium z moči, které se disociuje na amoniak (NH₃ + ) a vodíkové ionty (H + ).

Ve vzácných případech ztráta HCO₃ − způsobuje příjem iontoměničových pryskyřic, které vážou HCO₃ − .

U různých typů renální tubulární acidózy Renální tubulární acidóza Renální tubulární acidóza (RTA) je acidóza a poruchy elektrolytů v důsledku poruchy vylučování vodíkových iontů v ledvinách (typ 1), poruchy reabsorpce bikarbonátů (2. Číst více informací je narušena nebo sekrece H+ (typy 1 a 4), nebo absorpce HCO₃ − (typ 2). Zhoršené vylučování kyseliny a normální aniontová mezera byly také hlášeny v časných stádiích renálního selhání, tubulointersticiální nefritidy a použití inhibitorů karboanhydrázy (např. acetazolamidu).

Příznaky a známky metabolické acidózy

Symptomy a příznaky (viz tabulka) jsou primárně způsobeny konkrétní příčinou.

Nejcharakterističtějším příznakem je hyperpnoe (dlouhé, hluboké nádechy normální frekvence), odrážející kompenzační zvýšení alveolární ventilace; tato hyperpnoe není doprovázena pocitem dušnosti.

Zdravý rozum a preventivní opatření

Hyperpnoe způsobená metabolickou acidózou nezpůsobuje dušnost.

Závažná akutní acidémie je predisponujícím faktorem srdeční dysfunkce s poklesem krevního tlaku a rozvojem šoku Šok Šok je stav orgánové hypoperfuze s následnou buněčnou dysfunkcí a smrtí. Mechanismy mohou zahrnovat snížený objem cirkulující krve, snížený srdeční výdej a vazodilataci. Čtěte více , Ventrikulární arytmie Arytmie Přehled Zdravé srdce bije pravidelně, koordinovaně, protože elektrické impulsy v srdci jsou generovány a šířeny myocyty s jedinečnými elektrickými vlastnostmi. Přečtěte si více informací a kómatu. Chronická acidémie způsobuje demineralizaci kostí (křivice, osteomalacie Nedostatek a závislost vitamínu D Nedostatek slunečního záření předurčuje k nedostatku vitamínu D. Nedostatek zhoršuje mineralizaci kostí, způsobuje křivici u dětí a osteomalacii u dospělých a může přispívat. Číst dále, osteopenie) .

Diagnostika metabolické acidózy

Stanovení arteriálních krevních plynů (ABG) a sérových elektrolytů
Výpočet aniontové mezery a její delta
Aplikace Winterova vzorce pro výpočet kompenzačních změn
Určení příčiny

důvod velká aniontová mezera mohou být zřejmé (například hypovolemický šok, zmeškaná hemodialýza); v opačném případě je k určení potřeba krevní test

BUN (koncentrace dusíku močoviny v krvi)
Možné toxiny

Přítomnost posledně jmenovaného je indikována osmolární mezerou. Většina laboratoří měří salicyláty, ale ne methanol nebo etylenglykol.

Odhadovaná osmolarita séra (2 [sodík] + [glukóza]/18 + dusík močoviny v krvi/2,8 + hladina alkoholu v krvi/5, v libovolných jednotkách) se odečte od naměřené osmolarity. Rozdíl > 10 ukazuje na přítomnost osmoticky aktivní látky, kterou je v případě velké aniontové acidózy methanol nebo ethylenglykol. Ačkoli osmolární mezera a mírná acidóza mohou být důsledkem požití etanolu, ethanol není nikdy jedinou příčinou těžké metabolické acidózy.

Jestliže sérová aniontová mezera je normální, elektrolyty v moči se měří a močová aniontová mezera vypočteno jako [sodík] + [draslík] ​​- [chlorid]. Normální aniontový rozdíl moči u osoby bez acidózy se blíží nule. Pokud se aniontová mezera v moči stane negativní, je v moči přebytek neměřených kladně nabitých iontů, obvykle amonných iontů (NH4+), které jsou normálně vylučovány ledvinami v reakci na hypovolémii. Pokud je hodnota aniontové mezery v moči pacienta s metabolickou acidózou bez aniontové mezery -30 až -50 mEq/l (-30 až -50 mmol/l), ledviny reagují na extrarenální ztrátu objemu, obvykle z gastrointestinálního traktu. Zvýšení mezery aniontů v moči u těchto pacientů (pozitivní vypočítaný výsledek) je spojeno se ztrátou neměřených negativních iontů v moči a naznačuje ztrátu HCO₃ – v ledvinách, která se nejčastěji vyskytuje při renální tubulární acidóze (stanovení renální tubulární acidózy Diagnóza Renální tubulární acidóza (RTA) je acidóza a poruchy elektrolytů v důsledku poruchy vylučování vodíkových iontů v ledvinách (typ 1), porucha reabsorpce bikarbonáty (2- r. Přečtěte si další informace probírané v jiné části).

Léčba metabolické acidózy

Etiotropické ošetření
Hydrogenuhličitan sodný (NaHCO₃) především u těžké acidózy, předepisován s velkou opatrností

Aplikace hydrogenuhličitanu sodného (NaHCO₃) při léčbě acidémie je indikován pouze za určitých okolností a za jiných může být nebezpečný. Když je metabolická acidóza způsobena ztrátou HCO₃ − nebo akumulace anorganických kyselin (tj. normální aniontová acidóza), je bikarbonátová terapie obecně bezpečná a vhodná. Pokud je však acidóza způsobena akumulací organických kyselin (tj. acidóza s velkou aniontovou mezerou), neexistuje konsenzus o vhodnosti bikarbonátové terapie, protože neexistuje jasný důkaz, že snižuje mortalitu, a její zavedení je spojeno s mnoho možných rizik..

Při léčbě základního onemocnění se laktát a ketokyseliny přeměňují zpět na HCO₃ − ; což vede k exogenní dávce HCO₃ − může vést k „překrývání“ metabolické alkalózy. V každém případě může hydrogenuhličitan sodný způsobit i přetížení sodíkem, objemové přetížení, hypokalémii a inhibicí činnosti dechového centra hyperkapnii. Navíc od HCO₃ − nedifunduje přes buněčné membrány, jeho podání nevede ke korekci intracelulární acidózy a navíc může paradoxně stav zhoršit, protože část podaného HCO₃ – mění se na oxid uhličitý (CO₂), který proniká do buněk a je hydrolyzován za vzniku H+ a HCO₃ − . Dodatečné odstranění CO₂ také vyžaduje dostatečné minutové větrání. Pacienti se zhoršeným respiračním stavem v důsledku základního plicního onemocnění nemusí být schopni dosáhnout zvýšené minutové ventilace. Pacienti, kteří vyžadují mechanickou ventilaci Selhání ventilace Porucha ventilace se nazývá zvýšení PaCO2 (hyperkapnie). Nejčastějšími příčinami jsou těžká exacerbace astmatu a chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). Přečtěte si více, ke zvýšení minutové ventilace bude nutné vhodné nastavení ventilátoru.

Přes tyto a další kontroverze většina odborníků doporučuje intravenózní bikarbonát u těžké metabolické acidózy (pH < 7.0) především kvůli obavám ze zhoršení kardiovaskulární nestability při nižších hodnotách pH.

Toto ošetření vyžaduje 2 předběžné výpočty (stejné pro konvenční a SI jednotky). Prvním je stanovení částky, na kterou by se měla hladina HCO zvýšit₃ − ; výpočet se provádí pomocí Cassirer-Bleichovy rovnice, přičemž cílová hodnota [H + ] se rovná 79 neq/l (79 nmol/l), což odpovídá pH 7,10:

Lidské tělo je systém s jasně vyváženými procesy. Pokud je rovnováha pH (rovnováha kyselin a zásad) normální, je to indikátor, že všechny chemické procesy probíhají bez selhání. Pro normální fungování všech vnitřních orgánů a dostatečné nasycení buněk kyslíkem musí být pH krve neutrální (hodnota by měla být od 7,25 do 7.44 bodů).

V normálním stavu lidské krve je udržována rovnováha v absorpci zásad a kyselin, ale neutralizace kyseliny vyžaduje mnohem více zdrojů. Organismus s normální hladinou pH může bojovat s rakovinou ničením poškozených buněk, pokud je rovnováha nevyrovnaná směrem k nižší hladině pH, imunita klesá, a proto se tělo hůře vyrovnává s nemocemi.

Odchylky na menší stranu svědčí o nadměrné oxidaci těla. Zvýšená hladina kyselosti může nabývat nebezpečných forem.

Acidóza: typy, příčiny a důsledky

Acidóza je abnormálně vysoká hladina kyselosti v tělesných tekutinách, nebezpečný stav, při kterém tělo spaluje tuk jako palivo, čímž vytváří zdroj kyselin.

Existují dva hlavní typy acidózy:

1. Metabolická acidóza je spojena s abnormálním metabolismem, při kterém ledviny vylučují méně kyseliny, než produkují. Vyskytuje se při diabetes mellitus, dysfunkci ledvin, funkčních střevních poruchách, těžkých otravách. Metabolická forma acidózy se může objevit při dlouhodobém užívání diuretik.
2. K respirační acidóze dochází na pozadí narušení dýchacího systému, při kterém dochází ke zvýšení produkce oxidu uhličitého (CO2) v plicní tkáni. Může se vyvinout na pozadí snížené plicní ventilace, stejně jako při dlouhodobém vdechování vzduchu ve velmi dusné místnosti, zranění, plicní křeče, hypertenze (zvýšený krevní tlak) a užívání některých léků.

K acidóze jsou nejvíce náchylní pacienti s diabetes mellitus.

Existují takové provokující faktory pro výskyt acidózy:

• pravidelné užívání hypoglykemických léků, analgetik, diuretik;
• prodloužená hypoxie (hladovění kyslíkem) s oslabeným fyzickým stavem těla;
• zneužívání potravin a nápojů, které oxidují tělo (sladkosti, uzená jídla, alkohol);
• nadbytek kyseliny octové, intoxikace amoniakem (amoniak);
• nedostatek zásadité potravy, dehydratace;
• selhání ledvin, střevní obstrukce, poruchy mikroflóry, plísně;
• prodloužený, nesprávně organizovaný půst;
• nadměrné fyzické zatížení organismu (způsobuje nadbytek kyseliny mléčné).

To vše v kombinaci se špatnou výživou, sedavým způsobem života a pravidelným stresem může způsobit acidózu.

Nebezpečí acidózy

Nadměrný obsah kyselin v těle přispívá k hromadění solí usazených na kloubech. Objevují se onemocnění: dna, revmatismus, polyartritida nebo artróza (pokud se v tkáni chrupavky ukládají soli).

V procesu zbavování se přebytečných toxinů způsobených nadměrnou oxidací těla jsou postižena střeva a močový měchýř, na kůži dochází k hnisavému zánětu. Přítomnost velkého množství odpadu ve vnitřních orgánech má za následek poškození jater, gastrointestinálního traktu, funkční poškození orgánů sluchu a zraku. Snížení propustnosti pojivové tkáně (následkem dehydratace, přebytečného odpadu) způsobuje nedostatečné zásobení tělesných buněk živinami, dochází k hypoxii nebo kyslíkovému hladovění.

Snížený průsvit v cévách zásobujících mozek zhoršuje jeho prokrvení, což způsobuje riziko trombózy. Tloušťka a viskozita krve se zvyšuje, což přispívá k umělému zvýšení krevního tlaku. Červené krvinky (erytrocyty) přestávají být elastické, ztrácejí své vlastnosti, mění se v pevnou a nepohyblivou látku a blokují cestu dalším červeným krvinkám. Když tento proces pokrývá velkou oblast, tkáně v něm odumírají kvůli nedostatku výživy, což může způsobit život ohrožující stav nouze.

Acidóza: příznaky

Běžné příznaky acidózy jsou:

• bolest v oblasti srdce bodavá, lisovaná, praskající, bolavá;
• poruchy spánku (člověk se probudí uprostřed noci a nemůže usnout až do rána);
• ležení na levé straně způsobuje nepohodlí v oblasti srdce, rychlý srdeční tep, arytmii;
• poruchy orientace v prostoru, závratě;
• pocit horka, nával krve v obličeji, krku;
• šedobílý povlak na jazyku;
• zvýšená křehkost kostí, možné zlomeniny kyčle a kostní ostruhy;
• bolesti svalů a kloubů;
• obezita;
• usazeniny v ledvinách ve formě písku, dysfunkce močového měchýře;
• Vždy se objevují bolesti hlavy, zvýšená únava, ospalost, třes končetin.

Léčba acidózy

Acidóza je vážná lékařská pohotovost, která může způsobit kóma, pokud se neléčí. Pacienti by měli být přijati na jednotku intenzivní péče k hospitalizaci, která řeší příčinu acidózy (např. nedostatek inzulínu u diabetu). Léčba je zaměřena na odstranění primárního onemocnění. V případě selhání ledvin nebo těžké otravy je nutná hemodialýza (čištění krve).

Správná strava při acidóze

Kromě nouzové léčby je nutné sledovat dietu. Je zobrazeno vegetariánské menu, které udržuje rovnováhu vody (množství tekutiny za den je nejméně 2,5 litru), přidává do stravy zelené bylinky a potraviny.

Je povoleno zařadit do jídelníčku pokrmy z brambor a zelí, omezit konzumaci živočišných bílkovin, zásadité nápoje. Pacient se musí úplně vzdát kávy a alkoholu a nahradit je zdravějšími nápoji – přírodními šťávami, kompoty, ovocem a bobulemi. Výrobky jako bílý chléb, těstoviny, vejce a sýr by měly ve stravě vyvážit rostlinné tuky, celozrnné pokrmy, čerstvé ovoce, bobule a zeleninu.

Hlavní doporučení nutričních specialistů pro prevenci a léčbu acidózy jsou následující: denní jídlo by se mělo skládat z rostlinných potravin, z nichž dvě třetiny by měly být syrové ovoce a zelenina, samotné nebo v salátu.

V některých případech je k prevenci rozvoje acidózy indikována očista organismu rýžovou vodou zaměřená na odstranění toxinů, odpadů a dalších škodlivých látek z těla. Do nápojů a potravin je povoleno přidávat potravinářské přísady na bázi zeleniny, řas a brokolice.

K alkalizaci přispívají i přípravky obsahující betakaroten. Pro celkové posílení organismu a zvýšení boje proti stresu jsou indikovány multivitaminové komplexy vápníku a hořčíku a vitaminů B.

Doporučuje se vyhýbat se masu, mléčným výrobkům, pečivu, čokoládě, syceným nápojům a rychlému občerstvení.

Článek má pouze informativní charakter a není přímým návodem k akci. Dohodněte se se svým lékařem na léčebném plánu.