Donedávna hlavní metoda léčba adenoidů u dětí byla adenotomie a adenektomie – neúplné nebo úplné odstranění adenoidních vegetací z nosohltanu. Operace může být provedena v místní nebo celkové anestezii pomocí běžné nebo endoskopické technologie. Ne vždy však adenotomie vede k odstranění patologického stavu, protože často dochází k pooperačním relapsům hypertrofie a zánětu hltanové mandle. Adenotomie byla v 1950. letech 50. století používána tak široce, že asi XNUMX % dětské populace ve Spojených státech a Velké Británii bylo zbaveno krčních mandlí. Následně bylo zjištěno, že právě tento kontingent nejčastěji trpěl obrnou, zejména její bulbární formou. Děti často podstupovaly opakované operace kvůli relapsu adenoidů (znovu zvětšení). Příznaky adenoiditidy se vrátily, tzn. operace byly neúčinné.

Vzhledem k vysoké úloze lymfoidní tkáně hltanu při tvorbě imunologické obrany těla se dnes indikace k chirurgické léčbě adenoidních vegetací výrazně zužují. V tomto ohledu se stává relevantní vývoj konzervativních metod léčby chronické adenoiditidy, zejména u dětí s alergickými onemocněními dýchacího traktu.

Léčba adenoiditidy, stejně jako léčba jakékoli nemoci, musí být komplexní, s přihlédnutím k příčinám a povaze zánětlivého procesu. Léčba se vybírá individuálně a je založena na datech vyšetření, výsledcích laboratorních testů a anamnéze dítěte.

Dnes, na základě hlavního účinku terapeutického účinku, lze rozlišit následující směry léčby adenoiditidy:

  • výplach nosní dutiny – irigační terapie;
  • protizánětlivá terapie;
  • antimikrobiální terapie;
  • imunokorektivní terapie;
  • fyzioterapie (ultrafialové ozařování, laserová terapie, elektroforéza).

Podívejme se na každý bod podrobněji.

Úlohou irigační terapie je mechanické odstranění hlenu, který v podmínkách zánětu obsahuje mikroorganismy, zánětlivé produkty apod. Odstraněním patologického sekretu z nosní dutiny se zlepšuje povrch nosní sliznice a dýchání nosem, což usnadňuje pronikání léků (je-li to nutné). Výběr přípravků na výplach a zvlhčení sliznice nosu a hltanu je poměrně široký. Svým složením se jedná o solné roztoky různých koncentrací. Je třeba mít na paměti, že vyplachování nosu někdy vede ke komplikacím ve formě tubo-otitis a akutního zánětu středního ucha, protože roztok se může dostat do sluchové trubice. Časté, nadměrné vyplachování nosu přispívá ke vzniku subatrofické rýmy a nazofaryngitidy.

Když je detekována patogenní mikroflóra, používají se antibakteriální léky podle indikací, obvykle během exacerbace adenoiditidy. V závislosti na stavu dítěte a závažnosti příznaků jsou předepsány lokální a systémové léky. Předepište aminopeniciliny (amoxicilin), cefalosporiny (cefuroxim axetil, cefixim, ceftibuten aj.), makrolidy (azithromycin, klindamycin aj.). V pediatrické praxi jsou preferovány rozpustné formy solutabu a suspenzí. Užívání systémových antibiotik s sebou nese řadu nežádoucích účinků: sliznice trávicího traktu jsou podrážděné, může se objevit zvracení, průjem, dysbakterióza a kandidóza v dutině ústní.

ČTĚTE VÍCE
Kam mám dát kapky proti roztočům pro svou kočku?

U často nemocných dětí lze použít antivirotika. Obvykle jsou předepsány během akutního období onemocnění nebo během relapsu. Mimo exacerbaci jsou viry pro léky nedostupné. Je indikováno použití léků indukujících interferonogen. Pozitivní zkušenosti jsou zejména s používáním systémových imunomodulátorů – imunorix, bronchomunal, ribomunil, cycloferon ad.

Pokud je dítě zařazeno do skupiny „často nemocných dětí“, je nutné jej sledovat u imunologa. V dětství jsou možné vrozené, přechodné i získané dysfunkce imunitního systému. To vyžaduje zjištění stavu imunitního systému (stav imunity) a jeho korekci podle indikací.

Protizánětlivá terapie

Nejúčinnějšími protizánětlivými léky jsou lokální glukokortikosteroidy pro intranazální použití (TGCS). Mechanismus jejich účinku spočívá ve snížení zánětlivé reakce: snížení tvorby sekretu (hlenu) při zánětu, snížení otoku a objemu adenoidů.

Fyzioterapie má dobrý účinek při léčbě adenoidů a adenoiditidy.

V otorinolaryngologii se efektivně využívá přístroj Cavitar.

Technika je jednoduchá, bezbolestná a pohodlná i pro malého pacienta.

Přístroj proplachuje sliznice roztoky obsahujícími malé dávky léčiv aktivovaných nízkofrekvenčním ultrazvukem v kombinaci s fotochromoterapií (vliv LED světelných zdrojů s úzkým spektrem záření, s několika vlnovými délkami ve viditelné oblasti. Pro výplach nosní dutiny , nosohltanu a orofaryngu se používají antiseptické roztoky (miramistin), octenisept, chlorhexidin aj. dle indikace), antibiotika (ceftriaxon, fluimucil antibiotikum aj. dle indikace) 1x denně po dobu 3–5 minut Mikromasážní účinek tryska pomáhá odplavovat hlenové hnisavé sekrety z nosní dutiny, nosohltanu, sanitace patrových mandlí Roztok aktivovaný ultrazvukem má výraznější antibakteriální a antimykotický účinek přímo v místě zánětu Bezprostředně po irigaci se provádí endonazální fotochromoterapie na 4- 6 minut.

Fotochromoterapie má různé účinky v závislosti na vlnové délce a lokálním záření. Modré LED záření má antibakteriální, dekongestantní, analgetické účinky, bez dodatečného zahřívání tkání; má výrazný protizánětlivý účinek, stimuluje lokální imunitu a při přímém působení na sliznice má rychlý, přetrvávající a dlouhotrvající terapeutický účinek u rinosinusitidy, zánětu středního ucha, angíny a faryngitidy. Byl odhalen antimikrobiální účinek modrého LED záření na Staphylococcus aureus.

Bylo zjištěno, že červené světlo má stimulační účinek na imunitní aktivitu patrových mandlí, a to jak bezprostředně po léčbě, tak i v dlouhodobém horizontu (1-1,5 roku), jakož i pozitivní vliv této vlnové délky na proliferaci stadium akutní rýmy; má výrazný antivirový, antiexsudativní, imunostimulační účinek. Fotochromoterapie slouží jako doplňkový kombinovaný fyzikální faktor, který upevňuje pozitivní účinky při léčbě patologie ORL po ultrazvukové irigaci tkáně.

ČTĚTE VÍCE
Jak rychle a snadno oloupat dýni?

Fyzioterapeutické postupy často zahrnují ultrafialové ozáření nosem. Má baktericidní vlastnosti. UHF v oblasti nosu má protizánětlivý účinek. Magnetoterapie urychluje obnovu buněk. Pomocí elektroforézy lze podávat antiseptika, antialergická a protizánětlivá léčiva.

Povrch adenoidů může být přímo vystaven laserovému záření. Aby ale laserové záření fungovalo, musí být splněny dvě podmínky: Laser musí být přiveden přímo k adenoidům pomocí speciální světlovodné trubice; Před laserovou terapií je nutné odstranit hnis a hlen z adenoidů propláchnutím nosu a nosohltanu solnými roztoky.

Fyzioterapeutické postupy jsou pomocnými metodami léčby. Vlivem fyzioterapeutických procedur dochází k aktivaci obranyschopnosti organismu, metabolických pochodů, zlepšení krevního oběhu, lymfatické drenáže, snížení zánětů.