Otrava skočec je akutní stav, který je způsoben toxickým účinkem proteinu ricinu na organismus. K patologii dochází, když se konzumují semena rostliny nebo když jed vdechne do plic. Postižený pociťuje silné bolesti břicha, dyspeptické poruchy, křeče a poruchy vědomí. Příznaky jsou doplněny obecnými příznaky intoxikace. Pro diagnostiku otravy skočec je důležitá anamnéza, krevní testy a instrumentální zobrazovací metody. Léčba zahrnuje odstranění toxinu z těla (pokud je to možné) a předepisování komplexu patogenetických léků.
ICD-10
X44 Náhodné otravy a expozice jiným a blíže neurčeným lékům, léčivům a biologickým látkám
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky otravy skočec
- Komplikace
- diagnostika
- Diferenciální diagnostika
Přehled
Skočec obecný patří do oddělení Magnoliophyta, třída Magnolipsida, řád Euphorbiales, čeleď Euphorbiaceae, rod Ricinus, druh Ricinus communis L. Je to jednoletá bylina, která má tmavě zelenou nebo načervenalou barvu, dosahuje až 1,8 m výšky a vzhledu jako palma. Rostlina má červená semena s četnými ostny, které ulpívají na oděvu jako kleště. Odtud pochází ruské jméno. I když mají skočec dekorativní hodnotu, jsou velmi nebezpečné a mohou způsobit smrtelnou otravu.
![]()
Příčiny
Toxický účinek skočec je spojen s ricinem, rostlinným glykoproteinem, jehož obsah v semenech rostliny dosahuje 3 %. Protein se skládá ze dvou peptidových řetězců, které jsou spojeny disulfidovou vazbou. Jedovaté vlastnosti se projevují ve formě inhibice syntézy proteinů a aglutinace buněk. Smrtelná dávka při perorálním podání je asi 0,03 mg/kg tělesné hmotnosti. 20 semen obsahuje průměrně 1 mg jedu.
Ve své čisté formě je ricin bílý prášek bez zápachu, který se snadno rozprašuje do vzduchu, vytváří aerosol a je vysoce rozpustný ve vodě. Při nízkých teplotách se konzervuje poměrně dlouho, ale při dlouhodobém skladování ve formě vodného roztoku postupně ztrácí své toxické vlastnosti. Otrava skočec nastává při požití semen rostliny nebo při vdechnutí jemného aerosolu obsahujícího ricin.
Případy otravy jsou možné, pokud člověk náhodně zkonzumuje semena skočec. Takové situace jsou častější u dětí, které mají rády neobvyklý tvar a zářivou barvu semínek, a proto se je snaží ochutnat. Extrakt z skočec je považován za bojovou chemickou látku, takže jeho použití při vojenských operacích a pro sabotážní účely není vyloučeno.
Ricin může pronikat do těla přes sliznice gastrointestinálního traktu, alveolárně-kapilární bariéru a povrchy ran na kůži. Poté látka vstupuje do krevního oběhu a je částečně fixována na povrchu červených krvinek a endoteliálních buněk. Nezůstává v krvi dlouho, protože během několika minut je zbývající protein zničen proteolytickými enzymy. Další toxické účinky jsou spojeny s poškozením různých orgánů a tkání.
Patogeneze
V případě otravy skočec má ricin cytotoxický a cytostatický účinek. Mechanismus vlivu látky na buňku je rozdělen do 3 fází. V první fázi se toxin fixuje na buněčnou membránu. Látka pak vstupuje do buňky endocytózou. Tento proces lze urychlit zvýšením krevních hladin látek, které zvyšují propustnost biologických membrán. Ve třetí fázi dochází k poškození buněk.
Ricin má nejsilnější účinek na velké podjednotky ribozomů, které jsou zodpovědné za syntézu proteinů na matrici messenger RNA. Toxin se váže na určité oblasti ribozomů, které zajišťují interakci s elongačními faktory. V důsledku toho jsou narušeny procesy syntézy a prodlužování proteinových řetězců, což způsobuje smrt buňky. Cytotoxický účinek je zesílen aktivací proteolytických enzymů ricinem a indukcí destrukce buněčných proteinů.
V případě otravy skočec hraje důležitou roli mechanismus autotoxického účinku. Malé dávky ricinu mohou aktivovat proces dělení buněk, zejména T-lymfocytů. Velké množství imunitních buněk na pozadí obecného opojného účinku může napadnout vlastní tkáně těla jako autoimunitní reakce. V tomto případě se aktivují další složky systému fagocytózy a dochází k autopoškození tkáně.
![]()
Semena skočec obsahují ricin
Příznaky otravy skočec
Klinické projevy závisí na cestě vstupu ricinu do organismu. Nejčastější cestou otravy toxiny je orální cesta. V tomto případě se příznaky objeví po 10-12 hodinách. Náhle se v celém břiše objeví silné bolesti a křeče, které připomínají koliku nebo akutní chirurgickou patologii. Bolestivý syndrom je doprovázen nevolností, zvracením a opakovaným průjmem. Při hlubokém poškození střevní stěny jsou ve stolici viditelné krevní nečistoty.
Po střevních příznacích se objevují obecné známky intoxikace. Pacienti trpí horečkou, bolestmi hlavy, extrémní žízní a dehydratací. Oběti jsou ve stavu depresivního vědomí a mohou mít halucinace. V důsledku poškození ledvin se jim snižuje krevní tlak, objevují se záchvaty a objem moči. Při zapojení jater do procesu dochází k akutní toxické hepatitidě doprovázené žloutenkou.
Když se ricin dostane na povrch rány, je pozorován syndrom intoxikace, v místě léze se objeví hluboký vřed, který se dlouho nehojí. Smrtelné následky jsou méně pravděpodobné. Pokud dojde k otravě vdechnutím toxinu, příznaky se projeví poškozením plic a průdušek: bolestivý kašel, bolest a pálení na hrudi, dušnost se sípáním. Pokud se jed dostane do očí, projeví se jako panoftalmitida.
Komplikace
Otrava skočec je extrémně nebezpečný stav, který často končí smrtí pacienta ve dnech 2-7 nemoci. Ricin je 6krát toxičtější než kyanid, takže takové případy zůstávají vážným problémem moderní toxikologie. U pacientů, kteří se vyhnuli smrti, dochází k nekróze plic, jater a ledvin, která končí funkčním selháním těchto orgánů. Poškození očí může vést ke slepotě.
diagnostika
Pacienti se známkami otravy skočec jsou ve vážném stavu, proto prvotní vyšetření provádějí lékaři na pohotovosti nebo na jednotce intenzivní péče. K objasnění druhu toxické látky je nutné zjistit anamnézu, vyslechnout svědky incidentu nebo příbuzné, kteří mají další informace. Diagnostika se provádí současně se začátkem léčebných opatření a zahrnuje následující metody:
- Přístrojové vyšetření. Diagnostický program je předepsán s ohledem na hlavní příznaky u konkrétního pacienta. Nejčastěji se ve fázi vstupního vyšetření provádí ultrazvuk břišních orgánů, rentgen nebo CT hrudníku a počítačová tomografie mozku.
- CBC. Hemogram ukazuje anémii, přetrvávající neutrofilní leukocytózu a zvýšené hladiny lymfocytů a monocytů během 2-3 týdnů od okamžiku otravy. Červené krvinky mají normální tvar a velikost, což nám umožňuje vyloučit jiné typy anémie (nedostatek železa, nedostatek B12).
- Koagulogram. V akutním období otravy je pozorováno zvýšení hladiny fibrinogenu a aktivace přeměny fibrinogenu na hustý fibrin. Na základě výsledků testu se určí známky diseminované intravaskulární koagulace.
Diferenciální diagnostika
Otrava skočec nemá patognomické příznaky, a proto vyžaduje odlišení od jiných rostlinných a syntetických jedů. V případě gastrointestinálního syndromu je nutné vyloučit chirurgická onemocnění dutiny břišní:
- akutní apendicitida;
- trombóza mezenterických cév;
- nekrotizující enterokolitida.
V případě hematurie se diferenciálně diagnostikuje urolitiáza, rakovina ledvin nebo močového měchýře.
![]()
Detoxikace při otravě skočec
Léčba otravy skočec
První pomoc je postiženému poskytována ještě před hospitalizací. Pokud člověk nedávno jedl semena, je nutné vypláchnout žaludek. K tomu podávejte hodně osolených nápojů a vyvolejte zvracení. Takové akce lze provádět, pokud je pacient při vědomí a netrpí nekontrolovatelným zvracením a průjmem. Pokud se toxin dostane do očí nebo kůže, omyjte postižené místo pod tekoucí vodou. Poté je pacient co nejrychleji přijat na pohotovost.
Neexistují žádná specifická antidota na otravu skočec. Vzhledem k rychlému rozkladu látky v krvi jsou metody mimotělní detoxikace neúčinné. Základem léčby je patogenetická terapie, která je zaměřena na udržení životních funkcí organismu a nápravu vzniklých orgánových komplikací. Symptomaticky se používají analgetika, antipyretika, infuzní roztoky glukózy a elektrolytů.
Prognóza a prevence
Vzhledem k vysoké toxicitě ricinu má otrava ricinem špatnou prognózu. V akutním období onemocnění je vysoká pravděpodobnost úmrtí, při úspěšném odstranění z intoxikace jsou dlouhodobé následky pozorovány v plicích, játrech, gastrointestinálním traktu a dalších orgánech. K prevenci nebezpečných stavů je nutné dětem vysvětlit pravidla chování k rostlinám a vyloučit pojídání bobulí a semen neznámého původu.
1. Otrava toxikologickými jedovatými rostlinami / G.S. Dadaeva // Ekologie: včera, dnes, zítra. – 2019.
2. Toxikologická charakteristika otravy ricinem / I.P. Kupranovič, V.M. Ivashin. – 2018.
3. Vliv ricinu na tělo / A.R. Savčenko, K.I. Filkova // Novinky Ruské vojenské lékařské akademie. – 2018. – č. 1.
