Tuberkulóza je sociální a lékařský problém, proto se k prevenci tuberkulózy provádí soubor sociálních a lékařských opatření. Sociální aktivity eliminují (nebo minimalizují) sociální rizikové faktory, které přispívají k šíření infekce. Léčebná preventivní opatření jsou navržena tak, aby snížila riziko nákazy zdravých lidí a omezila šíření tuberkulózní infekce (protiepidemická práce, včasná identifikace a léčba nemocných), jakož i prevenci tuberkulózního onemocnění (očkování, chemoprofylaxe).
Velmi důležité jsou každoroční preventivní prohlídky populace od 15 let na tuberkulózu.
(fluorografie hrudních orgánů)
Jde o ovlivnění všech částí epidemického procesu – zdroje Mycobacterium tuberculosis, podmínek šíření a přenosu infekce, náchylnosti člověka k patogenům. Tento přístup umožňuje koordinovat různá preventivní opatření a upozornit na sociální, hygienickou a specifickou prevenci tuberkulózy.
Sociální prevence.
Sociální prevence – soubor opatření univerzálního charakteru, ale jejich význam v prevenci tuberkulózy je velký. Preventivní opatření jsou zaměřena na zlepšení stavu životního prostředí, boj s chudobou, zvýšení materiálního blahobytu, obecné kultury a sociální gramotnosti občanů. Sociální opatření vytvářejí podmínky nezbytné pro zlepšení zdraví a podporu zdravého životního stylu (plakáty, brožury, reklama, výpočetní technika), vzdání se špatných návyků, dodržování vyvážené stravy a mírné fyzické aktivity. Realizace těchto opatření závisí na celkové socioekonomické situaci v zemi, politické struktuře státu a jeho ideologii.
Boj proti tuberkulóze v Rusku je záležitostí národního významu. Národní koncepce protituberkulózní péče o obyvatelstvo vychází z principů preventivního zaměření, státního charakteru a bezplatné lékařské péče.
Koncepce se odráží ve státních regulačních dokumentech – federálním zákoně „o prevenci šíření tuberkulózy v Ruské federaci“, nařízení vlády Ruské federace, nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska „O zlepšení protituberkulózní opatření v Ruské federaci“. Tyto dokumenty jsou legislativním podkladem pro sociální prevenci tuberkulózy, zaručují státní financování celého spektra lékařských a sociálních aktivit nezbytných pro prevenci tuberkulózy. Sociální prevence tuberkulózy zasahuje do všech částí epidemického procesu. Vytváří základ nezbytný pro realizaci preventivních opatření na jiné úrovni a do značné míry určuje jejich celkovou účinnost.
Hygienická prevence.
Cílem sanitární prevence je zabránit infekci zdravých lidí Mycobacterium tuberculosis. Cíle sanitární prevence: zdroj izolace mykobakterií a cesty přenosu patogenu tuberkulózy. Zdrojem nákazy jsou lidé s tuberkulózou (antroponotická tuberkulóza) a nemocná zvířata (zoonotická tuberkulóza). Největší epidemické nebezpečí představují vylučovači bakterií – lidé s aktivní tuberkulózou, kteří uvolňují do životního prostředí značné množství Mycobacterium tuberculosis.
Zásady sanitární prevence spočívají v neustálém kontaktu a práci s obyvatelstvem.
Případy pozitivních reakcí na tuberkulin u zvířat hlásí veterinární služba Centru hygieny a epidemiologie. Ložiska zoonotické tuberkulózy vyšetřují společně specialisté z ftizeologické, hygienicko-epidemiologické a veterinární služby. Pokud se u zvířat vyskytne tuberkulóza, je farma (farma) prohlášena za nebezpečnou, je zavedena karanténa a jsou přijata nezbytná opatření k zamezení šíření nákazy
Jsou identifikována ložiska tuberkulózní infekce – konvenční koncept, který zahrnuje umístění vylučovače bakterií a jeho prostředí. U zdroje infekce mohou být mykobakterie přeneseny na zdravé lidi s následným rozvojem tuberkulózy.
Obvykle existuje 5 skupin ložisek tuberkulózní infekce.
první skupina tvoří ohniska s největším epidemickým nebezpečím. Patří mezi ně místa pobytu pacientů s plicní tuberkulózou, u kterých byla prokázána skutečnost bakteriální exkrece – „teritoriální“ ložiska tuberkulózy. Nebezpečí šíření tuberkulózy v těchto ložiskách zhoršuje mnoho faktorů: přítomnost dětí, mladistvých a osob se zvýšenou náchylností k mycobacterium tuberculosis mezi rodinnými příslušníky, nevyhovující životní podmínky, nedodržování protiepidemického režimu. Taková „sociálně zatížená“ ohniska se častěji vyskytují na ubytovnách, společných bytech a uzavřených ústavech, kde není možné vyčlenit pro pacienta samostatný pokoj.
Druhá skupina zahrnuje sociálně prosperující komunity. Pacienti s plicní tuberkulózou, vylučující mykobakterie, žijí v oddělených pohodlných bytech bez dětí a mladistvých a dodržují hygienický a hygienický režim.
Do třetí skupiny Patří sem ložiska, ve kterých žijí pacienti s aktivní plicní tuberkulózou bez prokázané izolace mykobakterií, ale v kontaktu s pacientem jsou děti a mladiství nebo osoby se zvýšenou vnímavostí. Do této skupiny patří i ložiska infekce, ve kterých žijí pacienti s mimoplicními formami tuberkulózy.
Ohniska čtvrté skupiny Berou v úvahu místa pobytu pacientů s aktivní plicní tuberkulózou, u kterých bylo zjištěno, že se zastavilo uvolňování Mycobacterium tuberculosis (podmíněné vylučovače bakterií). V těchto ohniscích se mezi osobami v kontaktu s pacientem nevyskytují děti, mladiství ani lidé se zvýšenou náchylností k mycobacterium tuberculosis. Neexistují žádné přitěžující sociální faktory. Do čtvrté skupiny patří také ložiska, ve kterých dříve žil vylučovač bakterií (kontrolní skupina ohnisek).
Pátá skupina — ohniska zoonotického původu. V ohniscích pracuje ftiziatr, zdravotní sestra a epidemiolog. Probíhá průběžná a konečná dezinfekce.
specifická profylaxe.
Specifická profylaxe je zaměřena na zvýšení odolnosti organismu vůči původci tuberkulózy a je zaměřena na konkrétního jedince vystaveného agresi mykobakterií. Odolnost zdravého člověka proti tuberkulózní infekci lze zvýšit imunizací – očkováním. Dalším způsobem, jak zvýšit imunitu těla vůči působení patogenů, je použití chemoterapeutických léků, které mají škodlivý účinek na mykobakterie (chemoprofylaxe).
Chemoprofylaxe je užívání léků proti tuberkulóze k prevenci rozvoje onemocnění u osob s největším rizikem onemocnění tuberkulózou. Pomocí specifických chemoterapeutických léků je možné snížit populaci Mycobacterium tuberculosis, která se dostala do lidského těla, a vytvořit optimální podmínky pro plnou interakci imunokompetentních buněk. Použití léků proti tuberkulóze pro profylaktické účely snižuje pravděpodobnost rozvoje tuberkulózy 5-7krát
Existují dva typy chemoprofylaxe:
1) V některých případech se provádí chemoprofylaxe u dětí, dospívajících a dospělých, kteří nejsou infikováni Mycobacterium tuberculosis a mají negativní reakci na tuberkulin – primární chemoprofylaxe. (Primární chemoprofylaxe je obvykle krátkodobá nouzová intervence pro lidi v oblastech s vysokým výskytem tuberkulózy.)
2) Sekundární chemoprofylaxe je předepisována lidem infikovaným Mycobacterium tuberculosis (s pozitivní reakcí na tuberkulin), kteří nemají klinické a radiologické známky tuberkulózy, a dále pacientům s reziduálními změnami na orgánech po předchozí tuberkulóze.
Existují skupiny lidí, kteří vyžadují chemoprofylaxi:
• poprvé infikovaných Mycobacterium tuberculosis („otočka“ tuberkulinového testu), klinicky zdravé děti, mladiství a osoby do 30 let (režim je stanoven individuálně s přihlédnutím k rizikovým faktorům);
• děti, mladiství a dospělí, kteří jsou v domácím kontaktu s pacienty s aktivní tuberkulózou (s bakteriálními exkretory): • děti a mladiství, kteří byli v kontaktu s pacienty s aktivní tuberkulózou v dětských zařízeních (bez ohledu na zjištění vylučování MBT pacienty) ;
• děti a mladiství žijící na území ústavů protituberkulózní služby;
• děti z rodin chovatelů hospodářských zvířat pracujících v regionech znevýhodněných tuberkulózou, děti z rodin, které chovají tuberkulózou postižená hospodářská zvířata na jednotlivých farmách;
• nově diagnostikované osoby se známkami tuberkulózy a osoby, které prodělaly léčbu tuberkulózy: osoby s výraznými reziduálními změnami orgánů po tuberkulóze (kurzy chemoprofylaxe se provádějí s přihlédnutím k povaze reziduálních změn);
• novorozenci očkovaní v porodnici BCG vakcínou, narození matkám s tuberkulózou, u kterých nebylo onemocnění včas zjištěno (chemoprofylaxe se provádí 8 týdnů po očkování);
• osoby, které mají stopy dříve prodělané tuberkulózy, za přítomnosti nepříznivých faktorů (akutní onemocnění, operace, úrazy, těhotenství), které mohou způsobit exacerbaci onemocnění;
• osoby, které podstoupily léčbu tuberkulózy, s výraznými reziduálními změnami na plicích, nacházející se v nebezpečném epidemiologickém prostředí;
• osoby se stopami dříve prodělané tuberkulózy, pokud mají onemocnění. jejichž léčba různými léky (například glukokortikoidy) může způsobit exacerbaci tuberkulózy (diabetes, kolagenóza, silikóza, sarkoidóza, peptický vřed žaludku a dvanáctníku atd.).
Mezi základní principy chemoprofylaxe patří předepsání dvou protizánětlivých léků první volby po dobu tří až šesti měsíců v závislosti na indikacích.