Otomykóza: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Otomykóza je plísňová infekce, která se vyvíjí na kůži ušního boltce, stěnách zevního zvukovodu, bubínku, v bubínkové dutině a pooperační dutině středního ucha. Na jedné straně je otomykóza velmi častou patologií orgánů ORL a na druhé straně je obtížně detekovatelná a obtížně léčitelná. Anatomická stavba zvukovodu vytváří mimořádně příznivé prostředí pro množení plísní, ale onemocnění se hned tak neprojeví a často je odhaleno až v chronickém stadiu.
Podle domácích autorů frekvence otomykózy v Rusku dosahuje 20% všech otitis u dospělých a 27% u dětí.
Příčiny otomykózy
Otomykózu způsobují především houby patřící do skupiny oportunních patogenů (Aspergillus, Penicillium, Candida, Rhizopus, Chrysosporium), tedy ty, které se běžně vyskytují v ušní dutině. Onemocnění se projevuje pouze za určitých podmínek příznivých pro plísně a přítomnosti predisponujících faktorů, kdy kolonie hub může začít růst a uvědomit si svou patogenitu.
Mezi exogenní faktory, které vyvolávají otomykózu, patří přítomnost zánětlivého procesu nebo rány ve zvukovodu nebo boltci, a to může být nejen pooperační rána, ale i obyčejný škrábanec nehtem nebo vatovým tamponem. Často si člověk příliš důkladným čištěním zevního zvukovodu poraní pokožku a odstraní i ušní maz, který slouží jako bariéra proti prachu, podílí se na udržování optimální vlhkosti a teploty ve zevním zvukovodu, působí baktericidně a co je velmi důležité, fungicidní účinek, pak jedení vede ke smrti houby.
Poškozená kůže zevního zvukovodu slouží plísním jako vstupní brána a „otevírá“ jim cestu do hlubokých tkání.
Otomykóza často doprovází seboroickou dermatitidu, atopickou dermatitidu, psoriázu, pokud dojde k poškození kůže zevního zvukovodu.
Plísňové onemocnění vnějšího ucha se může objevit poté, co se voda dostane do ucha při plavání nebo při mytí ucha, aby se odstranily voskové zátky.
Endogenními faktory jsou oslabená imunita, nedostatek hypo- nebo vitaminů a metabolické poruchy. V současnosti mnoho odborníků hovoří o výrazném vlivu užívání antibiotik, steroidů či cytostatik (protinádorových léků) na vznik plísňových onemocnění. Antibakteriální léky potlačují nejen patogenní, ale i normální mikroflóru, což vede k rozvoji dysbakteriózy a růstu hub. A dlouhodobé užívání steroidních léků a cytostatik snižuje imunitu.
Klasifikace choroby
Otomykóza může být zevní (vnější plísňová otitida), střední (plísňová otitida středního ucha), plísňová myringitida (poškození bubínku). Existuje také pooperační otomykóza, která je obvykle lokalizována ve středním uchu, kde byla provedena operace.
Podle typu patogenu se rozlišuje kvasinkovitá otomykóza a plísňová otomykóza.
Příznaky otomykózy
Otomykóza v počátečních stádiích vývoje zpravidla nemá specifické příznaky a pacient vyhledává pomoc, když se plísňová infekce dostane do středního ucha a bubínku, což naznačuje, že kolonie hub výrazně vzrostla.
Při vnějším plísňovém otitis je subjektivním příznakem svědění a překrvení ucha, které po hygienických postupech nezmizí; v některých případech se může mírně zvýšit citlivost kůže boltce a zevního zvukovodu.
Při mykotickém zánětu středního ucha jsou kromě svědění zřetelnější klinické projevy: výtok z ucha, závratě, tinitus a poruchy sluchu. Ušní bubínek se zanítí, může být perforovaný a v některých případech se tvoří granulace.
Pooperační otomykóza se vyznačuje extrémně pomalým hojením operační rány, hyperémií zevního zvukovodu a přítomností patologického výtoku.
Plísňová otitida jakékoli lokalizace má tendenci se opakovat.
Diagnóza otomykózy
Z velké části kvůli nedostatku specifických klinických projevů a stížností představuje diagnóza otomykózy určité potíže. Lékař může mít podezření na plísňovou etiologii otitidy v přítomnosti tekutého výtoku z ucha (pokud je původcem houby Candida), krust a zátek ve zevním zvukovodu (pokud je původcem houba Aspergillus).
Vyšetření začíná vyšetřením boltce, zvukovodu a bubínku. Při podezření na otomykózu jsou předepsány laboratorní testy.
- Kultivace ušního výtoku pro mikroflóru a stanovení citlivosti na antimikrobiální léky.
č. 473-A Všeobecné přehledové studie: bakterioskopické a kulturní
Kultivace výtoku z ucha pro mikroflóru a stanovení citlivosti na antimikrobiální léky (Ear Culture, Rutine. Aerobní Bakterie Identification and Antibiotic Ssceptibility testing) Synonyma: Ear Culture, Rutine. Identifikace aerobních bakterií a testování citlivosti na antibiotika. Stručný popis studie „Kultivace ušního výtoku pro mikroflóru a stanovení citlivosti.
