Opisthorchiáza je onemocnění způsobené plochým červem. Parazit proniká do žlučových cest, tkáně jater a slinivky břišní a poškozuje je. Bez léčby infekce prudce zvyšuje riziko rozvoje cirhózy jater, rakoviny žlučového systému jater, slinivky břišní a patologií dýchacího systému.
Původce opisthorchiázy
- Opisthorchis felineus (kočka, nebo sibiřská, motolice) – vyskytuje se hlavně v západní Sibiři: v dolním toku Irtyše a ve středním toku Ob. Méně často – na Uralu, v evropské části Ruska a Evropy.
- Opisthorchis felineus arvicola – žije v povodí řeky Shiderta v Kazachstánu.
- Opisthorchis viverrini – vyskytuje se v jižní a jihovýchodní Asii.
Dospělý opisthorchis svým tvarem připomíná lancetu. Délka šneku – 4–20 mm, šířka – 1–4 mm
Nejčastěji je opisthorchiáza infikována v západní Sibiři. Parazit je méně častý na Uralu, evropské části Ruska a Evropy.
Životní cyklus opisthorchis
Životní cyklus opisthorchidů se skládá ze tří hlavních fází vývoje.
Egg – stupeň nejodolnější vůči nepříznivým podmínkám. V této formě opisthorchis přežívá ve sladké vodě 15 měsíců, ve stokách a záchodových žumpách déle než 7 měsíců, v půdě až měsíc a ve sněhu při teplotách do -8°C 3 dny.
Když se vajíčko dostane do sladkovodní vodní plochy, spolkne ho měkkýš (Codiella inflata a Codiella troschelli) – dočasný hostitel, v jehož těle se z vajíčka vynoří larva.
Larvy – mezistupeň, který zahrnuje několik dalších přechodných stádií (miracidie, sporocysta, redia, cerkárie). Tato stádia probíhají v těle mezihostitele, tedy měkkýše.
Cerkárie opouští tělo měkkýše a dostávají se do vody. Tam se setká s rybami z čeledi kaprovitých, přichytí se na jeho tělo a pronikne do kůže a svalů. Zde se tvoří poslední larvální forma, metacerkárie; je připravena usadit se v těle konečného hostitele.
Když lidé a jiná zvířata jedí syrové ryby, metacerkárie se dostanou do těla spolu s masem.
Zralá forma – konečná fáze, kdy se larva promění v červa. V této fázi může opisthorchid žít a rozmnožovat se v těle hostitele.
Životní cyklus opisthorchidů prochází fázemi vajíčka, larvy a červa. Mezihostiteli jsou měkkýši a ryby, konečným hostitelem je člověk
Dospělý červ se svým tvarem podobá lancetě a je 4–20 mm dlouhý a 1–4 mm široký. Má 2 přísavky (ústní a břišní), pomocí kterých se přichytí na vnitřní orgány hostitele. Opisthorchis se živí krycími buňkami vývodů jater a slinivky břišní a také krví.
Opisthorchis jsou hermafroditi, to znamená, že mají ženský a mužský reprodukční systém u stejného jedince. Jeden červ může uvolnit až 900 vajíček denně.
Průběh opisthorchiázy
Larvy opisthorchidů vstupují do lidského těla s kontaminovaným rybím masem. Pronikají do žlučovodů jater a pankreatických vývodů (pankreatických). Tam se paraziti přichytí a živí se buňkami sliznice a poškozují ji.
Hlavním zdrojem nákazy jsou tepelně neupravené, nedovařené nebo nedostatečně vysušené sladkovodní ryby z čeledi kaprovitých (například lehce nasolené).
Měsíc po vstupu do lidského těla opisthorchidi dosáhnou dospělosti a začnou se rozmnožovat. Jeden červ může vyprodukovat až 900 vajíček denně.
Aby měli opisthorchidi vždy zdroj výživy, produkují speciální látky, které urychlují proces hojení a obnovy tkání v těle hostitele. Kvůli tomu tkáň nadměrně roste, čímž se zužují žlučové a pankreatické vývody.
Hromadění parazitů, jejich vajíček, odpadních látek, odumřelých buněk sliznice a zúžení vývodů brání volnému průchodu trávicích sekretů, které se tvoří v játrech a slinivce břišní. To vede ke stagnaci žluči a zhoršení procesu trávení. Chronický zánět se vyvíjí také v orgánech postižených červy.
Paraziti zároveň vylučují metabolické produkty, které obsahují proteinové molekuly (antigeny) opisthorchidů. Imunitní systém je rozpozná jako cizí a začne s infekcí bojovat. U opisthorchiázy, stejně jako u jiných chronických infekčních a parazitárních procesů, však dochází k poruše, kdy buňky odpovědné za ochranu postupně začnou zaměňovat zdravé buňky svého těla za antigeny „nepřítele“. Imunitní systém kvůli tomu začne napadat vlastní tkáně – dochází k autoimunitnímu procesu.
Při opisthorchiáze začíná imunitní systém napadat vlastní tkáně.
V důsledku toho se zdravé, neinfikované tkáně zanítí, začnou růst a jsou nahrazeny pojivovou tkání. V důsledku toho jsou narušeny funkce orgánů.
Dalším rysem reakce imunitního systému na parazitární infekce je, že nechrání tělo před opětovnou infekcí v důsledku superinvaze (znovu vniknutí parazitů do člověka, jehož tělo již stejné parazity má). Imunita může jen mírně zpomalit vývoj červa v těle hostitele, v důsledku čehož v něm mohou současně existovat zralé a „spící“ formy parazitů. Proto se po určité době po ukončení léčby mohou vyvinout „rekurentní“ formy opisthorchiázy. Zpravidla se podobají akutní opisthorchiáze.
Typy opisthorchiázy
Typy opisthorchiázy podle délky trvání:
- akutní – trvá několik dní až 2 měsíce, má závažné příznaky;
- chronická – trvá déle než 2 měsíce, často nemá výrazné příznaky.
Typy opisthorchiázy podle charakteru kurzu:
- doprovázené příznaky;
- asymptomatické, nebo skryté – zjištěno pouze náhodou na základě výsledků klinického krevního testu.
Typy akutní opisthorchiázy
Typy akutní symptomatické opisthorchiázy se dělí podle projevů.
Varianta podobná tyfu má akutní začátek provázený vysokou horečkou se zimnicí, zduřením lymfatických uzlin a kožní vyrážkou (trvá 2–2,5 týdne).
Hepatocholangitická varianta ovlivňuje žlučové cesty a játra. Je charakterizována silnou horečkou, stejně jako tupou, bolestivou, tlakovou bolestí na pravé straně břicha, akutními poruchami odtoku žluči a žloutenkou. V těžších případech se přidává pocit bolesti a tíhy v břiše při trávení.
Gastroenterokolitní varianta má stejné příznaky jako u onemocnění trávicího traktu. Projevuje se bolestí v horní části břicha a pravého podžebří, sníženou chutí k jídlu, nevolností, méně často zvracením a poruchami stolice.
Typy akutní opisthorchiázy podle závažnosti:
- Světlo: přechodně nízká teplota, tíha v pravém hypochondriu, středně těžká dyspepsie (zažívání) a astenie (stav, kdy se zvyšuje únava, klesá nálada atd.), mírné zvýšení hladiny jaterních enzymů a zánětlivých markerů v krvi.
- Střední: přetrvávající teplota cca 38°C, kožní vyrážka, bolest v pravém podžebří, příznaky katarální bronchitidy (zánětlivé onemocnění průdušek), gastritida (zánět žaludeční sliznice), středně těžká pankreatitida. Dochází také k výraznému zvýšení jaterních enzymů a zánětlivých markerů a jsou zaznamenány změny v celkových a biochemických krevních testech.
- Těžký: vysoká přetrvávající teplota, rozvoj akutní hepatitidy, pankreatitidy, meningitidy (zánět membrán mozku a míchy), laryngeální edém, delirium (porucha vědomí), akutní selhání ledvin nebo jater. Vyšetření odhalí výrazné zvýšení jaterních enzymů a zánětlivých markerů, výrazné odchylky v celkových a biochemických krevních testech.
Typy chronické opisthorchiázy
Typy chronické opisthorchiázy se dělí podle příznaků.
Cholangitický má příznaky zánětu žlučových cest: bolest na pravé straně břicha, vyzařující do ramene a krku, zežloutnutí kůže a silné svědění.
Cholecystické vyznačující se příznaky zánětu žlučníku: bolest v levém podžebří, která může vyzařovat do pravého ramene a lopatky, nevolnost, zvracení, zvýšená tělesná teplota na 38-38,5 °C, zežloutnutí očního bělma a kůže, svědění.
Opisthorchiáza hepatitida (zánět jater) projevuje se příznaky zánětu jaterní tkáně: slabost, malátnost, zežloutnutí kůže a očních bulbů, bolesti svalů a kloubů, nechutenství, nevolnost, zvracení, tíha v břiše, horečka.
Slinivka břišní doprovázené příznaky zánětu slinivky břišní: silná bolest v horní části břicha, v levém podžebří nebo pásový opar, průjem, stolice 3-5x denně, nechutenství, sucho v ústech.
Komplikace opisthorchiázy
Opisthorchii mohou parazitovat v lidském těle po mnoho let. Zároveň výrazně poškozují vnitřní orgány, ve kterých žijí, a způsobují tak vážné komplikace.
Časté komplikace opisthorchiázy:
- obstrukce (obstrukce) žlučových cest;
- jaterní absces – purulentní zánět jaterní tkáně;
- biliární peritonitida – prasknutí stěny žlučníku, kvůli kterému žluč vstupuje do břišní dutiny;
- rakovina slinivky břišní, jater, žlučníku a vývodů;
- Cirhóza jater je chronické onemocnění jater, při kterém jsou normální jaterní buňky poškozeny a poté nahrazeny jizvou.
Příznaky opisthorchiázy
Přibližně v polovině případů se opisthorchiáza nijak neprojevuje. Příznaky závisí na formě onemocnění a vlastnostech imunitní odpovědi pacienta.
Příznaky akutní opisthorchiázy
Příznaky se objevují 2–4 týdny po infekci a přetrvávají až 2 měsíce.
Běžné příznaky akutní opisthorchiázy:
- zvýšená tělesná teplota,
- bolesti hlavy a svalů,
- bolesti kloubů a pravého hypochondria,
- vyrážka a svědění na kůži,
- zežloutnutí kůže a očního bělma,
- zduření lymfatických uzlin.
Zežloutnutí očního bělma je jedním z příznaků opisthorchiázy
Někdy má opisthorchiáza plicní projevy – onemocnění provázejí příznaky podobné nachlazení: suchý kašel, bolest v krku a dušnost.
Možné jsou i nevolnosti, pálení žáhy, zvracení, nadýmání a řídká stolice s hlenem. Současně se na jazyku objeví bílý povlak.
Po několika týdnech akutní příznaky vymizí a onemocnění přejde do chronického stadia.
Příznaky chronické opisthorchiázy
Projevy chronické opisthorchiázy jsou rozmanité a podobné mnoha jiným onemocněním trávicího systému (pankreatitida, biliární kolika atd.). Během tohoto období zmizí akutní příznaky: pohoda se vrátí do normálu, tělesná teplota se vrátí k normálním hodnotám.
Časté příznaky chronické opisthorchiázy:
- těžkost v žaludku;
- bolest v pravém hypochondriu (tupá, tlaková, bodavá, neustálé nebo naopak rolující záchvaty; někdy bolest vyzařuje do pravého ramene, jiných oblastí břicha, zad);
- belching;
- nevolnost;
- zvracení po závažném porušení diety.
Kromě toho pacienti zaznamenávají zvýšenou únavu a slabost, sníženou chuť k jídlu, podrážděnost, mírné bolesti hlavy, kožní vyrážku (někdy svědící) a občasné mírné zvýšení tělesné teploty.
Chronická opisthorchiáza bez léčby může trvat mnoho let. Lidské tělo se s nemocí nedokáže samo vyrovnat.
Příznaky latentní opisthorchiázy
Latentní, asymptomatická forma opisthorchiázy nemá žádné projevy. Proto lze infekci parazity v asymptomatických případech zjistit pouze prostřednictvím preventivního vyšetření nebo při diagnostice příčin patologií jater a slinivky břišní.
Asymptomatická forma je nejčastější mezi původními obyvateli západní Sibiře. Je to dáno tím, že během těhotenství mohou antigeny (molekuly obsahující genetický materiál) parazita přecházet z matky na plod. Tělo dítěte se setkává s připraveným patogenem, takže klinický obraz onemocnění je mírnější.
Také latentní forma se může objevit u pacientů s oslabeným imunitním systémem: například s HIV, AIDS, rakovinou a léčbou léky, které potlačují imunitní odpověď.
Příznaky opisthorchiázy u dětí
Opisthorchiáza u dětí se vyskytuje stejným způsobem jako u dospělých.
Běžné příznaky akutní opisthorchiázy:
- horečka,
- bolesti hlavy a svalů,
- bolesti kloubů a pravého hypochondria,
- vyrážka a svědění na kůži,
- zežloutnutí kůže a očního bělma,
- zduření lymfatických uzlin.
Běžné příznaky chronické opisthorchiázy:
- těžkost v žaludku;
- bolest v pravém hypochondriu (tupá, tlaková, bodavá, neustálé nebo naopak rolující záchvaty; někdy bolest vyzařuje do pravého ramene, jiných oblastí břicha, zad);
- belching;
- nevolnost;
- zvracení po závažném porušení diety.
Diagnóza opisthorchiázy
Vyšetření a posouzení symptomů opisthorchiázy
Primární diagnóza opisthorchiázy se provádí během vyšetření. Lékař věnuje pozornost charakteristickým znakům:
- nevolnost, zvracení
- zežloutnutí kůže a očního bělma;
- vyrážka;
- nepohodlí v pravém hypochondriu.
Laboratorní testy mohou diagnózu potvrdit nebo vyvrátit.
Laboratorní diagnostika opisthorchiázy
K podezření na infekci opisthorchiázou lze použít klinické a biochemické krevní testy.
V akutním období opisthorchiázy se zpravidla zvyšuje hladina některých leukocytů (eozinofilů) a zvyšuje se také rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), jeden z markerů zánětu.
