Definice
Encefalitida je skupina onemocnění charakterizovaných zánětem mozku. V současné době se encefalitida nazývá nejen infekční, ale také infekčně-alergické, alergické a toxické poškození mozku.
Příčiny encefalitidy
Primární encefalitida, kam patří klíšťová encefalitida, herpetická encefalitida, encefalitida způsobená virem Coxsackie (A9, B3, B6), ECHO (2, 11, 24) a některými dalšími, vznikají v důsledku průniku viru přes hematoencefalickou bariéru, což způsobuje poškození neuronů mozku a rozvíjí se zánětlivý proces.
Sekundární encefalitida je považována za komplikaci předchozích infekčních onemocnění: chřipka, zarděnky, spalničky, plané neštovice, leptospiróza aj. a také postvakcinační encefalitida.
Chřipková encefalitida je způsobena chřipkovými viry A1, A2, A3, B. Patogenetické mechanismy chřipkové infekce jsou toxické poškození mozku a oběhové selhání mozku.
Původcem zarděnkové encefalitidy je RNA virus rodiny Togaviridae.
Spalničková encefalitida je způsobena virem spalniček a je formou poškození mozku (a někdy i míchy) (encefalomyelitida). Encefalitida je považována za nejčastější neurologickou komplikaci spalniček (více než 95 % všech případů neurologických komplikací). Je pozorována s frekvencí 1:1000 případů spalniček, nejčastěji u dětí starších 2 let – chlapců i dívek.
Po očkování se může rozvinout postvakcinační encefalitida, zejména po podání některých očkování proti vzteklině. Postvakcinační encefalitida je založena na zkřížené autoimunitní reakci na vakcinační antigeny a mozkové antigeny, která se morfologicky projevuje zánětlivým poškozením mozkových cév a okolní mozkové hmoty.
Leptospirózní encefalitida je způsobena Leptospira interrogans. Zdrojem nákazy jsou infikovaná domácí zvířata. Leptospiróza je nejčastější v jižních oblastech. Velký význam pro vznik onemocnění mají autoimunitní reakce.
Do skupiny subakutní sklerotizující leukoencefalitidy patří formy chronické a subakutní encefalitidy s progresivním těžkým průběhem (Dawsonova inkluzní encefalitida, subakutní sklerotizující leukoencefalitida Van Bogarta, nodulární panencefalitida Pette Doeringa).
Protože rozdíly v jejich klinickém obrazu a morfologii jsou nepatrné, jsou v současnosti léčeny jako jedno onemocnění, nejčastěji pod názvem „subakutní sklerotizující panencefalitida“.
Významnou roli v rozvoji onemocnění hrají perzistující virové infekce: spalničky, enterovirus, virus klíšťové encefalitidy. U pacientů se subakutní sklerotizující panencefalitidou jsou v krvi a mozkomíšním moku zjištěny velmi vysoké titry protilátek proti spalničkám (není pozorovány ani u pacientů s akutní spalničkovou infekcí). Významné místo navíc zaujímají autoimunitní mechanismy, ale i získané či vrozené vady imunitního systému.
Klasifikace choroby
Klasifikace encefalitidy odráží faktory vedoucí k rozvoji onemocnění a související klinické projevy a průběh.
Podle načasování výskytu se rozlišují:
- Primární encefalitida je nezávislé onemocnění způsobené primárně neurotropními viry:
- virové: multisezónní (herpetický, enterovirus, chřipka, cytomegalovirus, virus vztekliny atd.); arboviry nebo vektory (přenášené klíšťaty, komáři (japonští), australské Murray Valley, americký St. Louis); způsobené neznámým virem (epidemie);
- mikrobiální a rickettsiální (pro syfilis, lymskou boreliózu, tyfus atd.);
- spalničky, zarděnka, plané neštovice;
- po očkování;
- bakteriální a parazitární (stafylokokové, streptokokové, tuberkulózní, toxoplazmové, chlamydiové, malarické atd.)
Onemocnění se může vyskytovat v akutní, subakutní, chronické a recidivující formě a postihuje různé části mozku.
Existují středně těžké, těžké a extrémně těžké encefalitidy.
Příznaky encefalitidy
Primární polysezónní encefalitida
Inkubační doba se může lišit od 2-3 dnů až po několik týdnů. Prodromální jevy jsou pozorovány ve formě snížené chuti k jídlu, letargie a nízké horečky. Nástup onemocnění nastává na pozadí prudkého nárůstu teploty. Závažnost klinických projevů a jejich průběh může být různý – od lehkých vymazaných forem až po těžké fulminantní formy, u kterých nastává smrt 1. – 2. den onemocnění. Trvání akutního období se pohybuje od 3-5 dnů do několika týdnů. Těžký průběh s výrazným a rychle progredujícím mozkovým edémem je pozorován především u encefalitidy herpetické etiologie.Do popředí se dostávají celkové mozkové příznaky: zvracení, křečovité záchvaty, letargie, poruchy vědomí, případné poruchy dýchání a kardiovaskulárního systému. Převaha mozkových projevů, poruchy vědomí a výrazné meningeální příznaky (t.j. postižení mozkových membrán při zánětlivém procesu) jsou typičtější pro malé děti.
Fokální příznaky závisí na lokalizaci patologických změn v mozku — rozlišují se kmenové, mozečkové a hemisférické formy.
Cerebelární syndrom vyznačující se akutní poruchou koordinace, třesem, svalovou hypotonií. Má nejpříznivější průběh s úplnou regresí těchto příznaků a bez následného zpoždění psychomotorického vývoje i u malých dětí.
kmenový syndrom projevující se poškozením hlavových nervů a pyramidálních drah procházejících kmenem. Vyskytuje se specifická porucha chůze a koordinace pohybů způsobená patologickou prací vestibulárního aparátu, objevují se poruchy okohybnosti (strabismus, paréza pohledu, dvojité vidění), těžká svalová hypotonie, která je pak nahrazena spastickou parézou paží a nohou . Méně často se rozvíjejí poruchy polykání, sání a fonace. Možné jsou neuroendokrinní poruchy a v těžkých případech srdeční a respirační poruchy centrálního původu, které mohou způsobit smrt.
Hemisférický syndrom častěji provázené poruchami vědomí, poruchami orientace v prostoru a čase a letargií. Jsou možné epizody psychomotorické agitace a halucinačního syndromu. V prvních dnech dochází k epileptickým záchvatům, kterým zpravidla předchází paréza, která se rozvíjí akutně a mrtvicově.
Typické počáteční příznaky herpetická encefalitida – horečka, bolest hlavy, duševní dysfunkce, epileptické záchvaty, svalová slabost, ztráta paměti. Pak dochází k narušení chování, poruchy koordinace řeči a pohybu.
Sekundární encefalitida u celkových infekcí
Klinický obraz chřipková encefalitida rozvíjí se častěji na konci onemocnění a dokonce i 1-2 týdny po uzdravení: zdravotní stav pacienta se znovu zhoršuje, tělesná teplota stoupá a objevují se celkové mozkové příznaky (bolesti hlavy, zvracení, závratě). Možné poškození periferního nervového systému ve formě neuralgie trigeminálního a většího okcipitálního nervu, lumbosakrální a cervikální radikulitida, poškození sympatických uzlin. Leukocytóza nebo leukopenie je stanovena v krvi. Proud je příznivý. Nemoc trvá několik dní až měsíc a končí úplným uzdravením.
Spalničková encefalitida se vyvíjí akutně, nejčastěji 3-5. den po objevení se vyrážky. V tomto okamžiku se již tělesná teplota může vrátit k normálu, ale často opět stoupá k vysokým hodnotám. Zjišťují se meningeální příznaky projevující se bolestí hlavy, závratí, nevolností, zvracením, poruchou vědomí (vzrušení, delirium, halucinace); je pozorováno poškození hlavových nervů; narušení motorické funkce končetin a funkce pánevních orgánů. V těžkých případech dosahuje mortalita 25 % a závažnost encefalitidy nezávisí na průběhu spalniček.
![]()
Encefalitida způsobená planými neštovicemi – těžké infekčně-alergické onemocnění. Její klinický obraz se vyvíjí 3-7 den po objevení se vyrážky (výjimečně později nebo před obdobím vyrážky) a projevuje se hypertermií, kómatem, křečemi, meningeálními příznaky (bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení , poruchy vědomí), motorická dysfunkce. Známky mozkového edému se objevují brzy. Průběh bývá příznivý a jen v ojedinělých případech velmi závažný s rizikem úmrtí. Po uzdravení mohou parézy, hyperkineze a konvulzivní záchvaty přetrvávat dlouhou dobu.
Encefalitida způsobená zarděnkami se může vyvinout 1-10 (obvykle 2-5 dní) po objevení se vyrážky. Jsou známy případy manifestace akutní encefalitidy několik dní před objevením se vyrážky, stejně jako bez vyrážky, což komplikuje diagnózu. Nejčastěji se encefalitida rozvíjí u dětí ve věku 3-15 let, u dospělých jsou případy encefalitidy popisovány jako kazuistika. Vzácně jsou neurologické příznaky doprovázeny sekundárními vyrážkami.
Leptospirózní encefalitida se vyznačuje akutním začátkem a vyskytuje se jako respirační virová infekce. Objevuje se zvlněná horečka s bolestí svalů. Následně mohou v klinickém obrazu dominovat příznaky poškození jater a ledvin a od 2.-3. týdne – poškození nervového systému ve formě encefalitidy nebo encefalomyelitidy postihující kraniální nervy. Průběh onemocnění bývá příznivý, někdy je možné spontánní uzdravení.
Subakutní sklerotizující leukoencefalitida Postiženy jsou převážně děti a mladiství do 15 let, někdy je však onemocnění zaznamenáno i u dospělých. Počátek onemocnění je subakutní: objevují se příznaky, které jsou považovány za neurastenické – roztržitost, podrážděnost, únava, plačtivost.
Existují 4 stadia sklerotizující leukoencefalitidy:
- Fáze 1 trvá až 6 měsíců: jsou možné změny osobnosti, změny nálad nebo deprese, může být přítomna horečka a bolest hlavy;
- Stádium 2 může zahrnovat záchvaty, svalové křeče, ztrátu zraku a demenci;
- 3. stadium je charakterizováno rychlou progresí demence, zvýšeným svalovým tonusem s oslabením konvulzivního syndromu. V této fázi mohou být komplikace smrtelné;
- Stádium 4 je charakterizováno poruchami dýchání, srdeční frekvence a krevního tlaku, což vede ke kómatu a smrti.
V 80 % případů trvá onemocnění 1–3 roky, 10 % pacientů žije déle (až 10 let), v 10 % je popisován fulminantní průběh, kdy ke smrti dochází za méně než 3 měsíce. Neexistuje žádná specifická léčba.
Diagnóza encefalitidy
Účelem diagnostiky primární multisezónní encefalitidy je určit typ patogenu. Za tímto účelem se provádí řada sérologických studií. Vícenásobné zvýšení titru protilátek proti konkrétnímu viru má diagnostický význam při porovnání výsledků studie séra pacienta odebraného na počátku onemocnění a o 2 týdny později.
Encefalitida způsobená virem herpes simplex se zjišťuje stanovením zvýšení hladiny specifických protilátek IgM a Ig G v krvi.
č. 123 Herpetická infekce: lidské viry herpes simplex typu 1 a 2
A26.06.045.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Krevní test na protilátky proti herpesu 1, 2; IgM protilátky proti viru herpes simplex typu XNUMX a XNUMX; Protilátky.
